Эндометриоидная болезнь: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения

• Автор: Печеникова, Виктория Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 348 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные взгляды на этиологию, патогенез и классификацию эндометриоидной болезни

1.2. Особенности клинического течения различных форм эндометриоидной болезни

1.3. Морфологические и морфофункциональные особенности эндометриоидной болезни

1.4. Современная консервативная терапия эндометриоидной болезни: возможности и перспективы

1.5. Опухолевая трансформация при эндометриоидной болезни

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническое исследование

2.2. Морфологическое исследование
2.3. Иммуногистохимическое исследование
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинико-морфологические особенности аденомиоза
3.1.1. Клиническая характеристика аденомиоза у пациенток без гормональной терапии
3.1.2. Гистологические особенности аденомиоза у пациенток без гормональной терапии в анамнезе
3.1.3. Молекулярные особенности зндометриоидных гетеротопий и эндометрия при аденомиозе у пациенток без гормональной терапии в анамнезе
3.1.4. Возрастные клинико-морфологические особенности аденомиоза у больных, не получавших гормональную терапию
3.2. Клинико-морфологические особенности аденомиоза у больных, получавших гормональную терапию
3.2.1. Клинико-морфологические особенности аденомиоза у пациенток, получавших различные виды гормональной терапии.
3.2.2. Сравнительный клинико-морфологнческий анализ аденомиоза у пациенток с различными видами гормональной терапии
3.2.3. Клинико-морфологический анализ аденомиоза при лечении различным количеством гормональных препаратов
3.2.4. Анализ динамики гормональной терапии при аденомиозе
3.2.5. Молекулярные особенности аденомиоза у пациенток с гормональной терапией в анамнезе
3.3. Сравнительный клинико-морфологический анализ аденомиоза без и с гормональной терапией в анамнезе
3.4. Клинико-морфологические особенности эндометриоза яичников
3.4.1. Клиническая характеристика эндометриоза яичников
3.4.2. Морфофункционатьные особенности различных вариантов
эндометриоза яичников
3.4.3 Сравнительный анализ клинико-морфологических и морфофункциональных особенностей эндометриоза яичников у пациенток с и без гормональной терапией
3.4.4. Сравнительные клинико-морфологические особенности различных вариантов эндометриоза яичников
3.4.5. Молекулярные особенности эндометриоидньтх гетеротопий и эндометрия при эндометриозе яичников
3.5. Клинико-морфологические особенности экстрагенитального эндометриоза
3.5.1. Клинические особенности экстрагенитального эндометриоза различной органной локализации
3.5.2. Гистологические и морфофункциональные особенности экстрагенитального эндометриоза
3.5.3. Молекулярные особенности эндометриоидных гетеротопий при экстрагениталыюм эндометриозе различной органной

локализации
3.6. Опухолевая трансформация при эндометриоидной болезни
3.7. Сравнительный клинико-морфологический анализ различных видов
эндометриоидной болезни
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Ам являются полименоррея (83,9%), гиперменоррея (87,7%), а также пери-менструальные кровянистые выделения (57%). Гиперполименоррея, по данным И.С. Абдулиной (2001) встречается в 33,3 - 66,2% наблюдений, меж-менструальные кровянистые, выделения в 12,6 - 56,9%. В; 56,9% при Ам наблюдаются мажущие кровянистые выделения непосредственно до и после месячных [124]. Следует отметить, что прн прогрессии Ам нарушения менструального цикла неизбежны, поскольку в ткани пораженного Эз миометрия происходит выраженная деградация коллагенового комплекса и межклеточного матрикса, что было установлено М.М. Дамировым и соавт. (1994). Возникающие нарушения менструального цикла плохо поддаются симптоматической терапии и у каждой 4-й женщины приводят к постгеморрагической анемии [79, 99, 109, 126, 137, 237].
Обнаружена отчетливая зависимость между выраженностью менорра-гии и глубиной расположения очагов Ам в миометрии [123, 238]. Исследование И.И. Куценко (1995) показало, что нарушения менструальной функции по типу гиперполименореи (35% больных), мепометроррагии (32,1%), реже -гиперменореи, метроррагии наблюдаются в основном по мере распространения Ам с вовлечением в патологический процесс цервикального канала и/или сочетании с миомой матки, а также Эз других локализаций.
Проведенный А.И. Ищенко и Е.А. Кудриной (2002) клиникоморфологический анализ, свидетельствует, что такие патогномоничные проявления Ам как болевой синдром и нарушение менструального цикла присущи II - III степени распространения процесса и его узловой форме.
Представляют интерес данные литературы о зависимости клинических симптомов от морфофункционального состояния Ам. В ряде исследований подчеркивается нарастание выраженности клинических симптомов по мере увеличения морфофункциональной активности Ам [65, 105]. Известно, что клиническими критериями морфофункционально активного Эз являются: быстрое прогрессирование, выраженные симптомы, значительная степень распространения (П-Ш), изменение размеров, формы, болезненности и эхо-