Профилактика внутриматочных синехий при самопроизвольном аборте

• Автор: Ташухожаева, Диана Тахировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 124 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Проблема репродуктивного здоровья женщин с самопроизвольным абортом и пути ее решения
1.1. Самопроизвольный аборт: частота и причины возникновения в современных условиях
1.2. Основные аспекты эпидемиологии, этиологии, патогенеза, методов диагностики и лечения внутриматочных синехий при самопроизвольном аборте

1.3. Современные методы профилактики внутриматочной патологии

в послеоперационном периоде

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн диссертационной работы

2.2. Клиническая характеристика больных

2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинические методы исследования
2.3.2. Функциональные методы исследования
2.3.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Факторы риска развития внутриматочных синехий у пациенток с самопроизвольным абортом
3.2. Оценка уровня эндогенной интоксикации у пациенток с самопроизвольным абортом
3.3. Особенности иммунного статуса у пациенток с самопроизвольным абортом
3.4. Особенности регионарной маточной гемодинамики у пациенток с самопроизвольным абортом
3.5. Особенности микроциркуляции и тканевой оксигенации эндометрия у пациенток с самопроизвольным абортом
3.6. Исследование связи иммунного статуса, эндогенной интоксикации и тканевых перфузионно-метаболических нарушений у пациенток с самопроизвольным абортом с частотой и выраженностью внутриматочных синехий
3.7. Разработка и оценка эффективности патогенетически обоснованной периоперационной терапии при самопроизвольном
аборте
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
1-4СА - 1-4 уровень эндотоксинемии, определяемой МАЧ-тестом
ИМТ - индекс массы тела
ИР МА - индекс резистентности маточных артерий
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
лии - лейкоцитарный индекс интоксикации
лпс - липополисахарид (ЬР8)
МАЧ - метод активированных частиц
НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение
мсм - молекулы средней массы
пкг - пикограммы
пм - показатель микроциркуляции
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СА - самопроизвольный аборт
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФПК - флуоресцентный показатель потребления кислорода
цик - циркулирующие иммунные комплексы
ЭКО - эффективность кислородного обмена
ЭТ - эндотоксин
СІ - доверительный интервал
оо2 - доставка тканям кислорода
Е - критерий Фишера
ІЬ - интерлейкин
ок - отношение шансов
- фактор некроза опухоли
и - индекс удельного потребления кислорода в ткани

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
До настоящего времени бездетные браки остаются важной медицинской и социальной проблемой. В современном акушерстве невынашивание беременности рассматривается как одна из главных составляющих репродуктивных потерь [8,52,63,114]. Согласно современным данным, самопроизвольно прерываются от 15 до 25% всех зарегистрированных беременностей в мире, 80% из них прерываются до 12 недель [20,27,32,98]. В РФ частота самопроизвольного аборта (СА) продолжает нарастать [20,25,32,95-97]. В России ежегодно происходит до 170000 СА, при этом большое количество очень ранних и субклинически протекающих прерываний беременности не учитывается [82]. Вместе с тем, каждый эпизод самопроизвольного аборта усугубляет имеющиеся нарушения репродуктивного здоровья женщины [40,133].
По данным литературы, у женщин с патологией репродуктивной системы отмечается высокая частота хронических эндометритов [34,49,82]. Воспалительные заболевания органов малого таза и хирургическое вмешательство в полости матки - известные факторы развития хронического эндометрита, одним из проявлений которого являются внутриматочные синехии, приводящие к вторичному бесплодию. У больных с бесплодием внутриматочные синехии наблюдаются более чем в половине случаев [31].
Проблеме СА посвящены многие фундаментальные исследования. Однако целый ряд вопросов до сих пор остаётся нерешённым. Сведения об особенностях адаптационных реакций и эндогенной интоксикации, иммунного статуса, микроциркуляции и тканевого метаболизма эндометрия у женщин с СА фрагментарны и противоречивы. Очевидно, что без знания этих особенностей полноценное восстановление репродуктивного здоровья женщины после СА невозможно. Не исследованы особенности и роль в генезе образования внутриматочных синехий баланса тканевых цитокинов в эндометрии, уровня перфузии и тканевого газообмена у пациенток с СА.

По результатам полученных данных была разработана патогенетически обоснованная терапия для снижения частоты и выраженности внутриматочных синехий.
III этапом работы являлась оценка эффективности разработанного метода, для чего была набрана основная группа, включающая 30 пациенток с СА.
Оценка эффективности разработанного метода периоперационной терапии осуществлялась путем сравнения результатов лечения пациенток основной группы с исходами лечения группы сравнения.
В основную группу и группу сравнения пациентки были отобраны по следующим критериям:
1. критерии включения: детородный возраст (20-28 лег), самопроизвольный аборт при сроке гестации 8-10 недель; подтвержденный патоморфологическим заключением, информированное согласие женщины на участие в исследовании.
2. критерии исключения: наличие аномалий развития матки, истмико-цервикальной недостаточности, хромосомная патология, дисгормоноз, наличие новообразований органов малого таза, экстрагенитальной патологии, включая врожденную и приобретенную тромбофилию, ВИЧ-инфицирование, туберкулез, перенесенных в период беременности и в ближайшее время до нее острых воспалительных заболеваний; отказ женщины от участия в исследовании.
Для достижения сопоставимости сравниваемых групп в наиболее полном объеме распределение женщин с СА по группам проводили методом случайной выборки.