Оптимизация диагностики и лечения угрожающих преждевременных родов

• Автор: Кляусова, Елена Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 133 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Экономическая оценка последствий
преждевременных родов
1.2. Исход преждевременных родов - недоношенные дети
1.3. Факторы, играющие роль в возникновении преждевременных родов
1.4. Инфекционный фактор в развитии преждевременных родов
1.5. Патогенез преждевременных родов
1.6. Роль прогестерона в патогенезе преждевременных родов
1.6.1. Токолитический эффект прогестерона
1.6.2. Противовоспалительный эффект прогестерона
1.7. Диагностика угрожающих преждевременных родов
1.8. Оценка состояния шейки матки в диагностике
угрожающих преждевременных родов
1.9. Применение прогестерона в профилактике преждевременных родов
1.10. Роль наложения шва на шейку матки в профилактике преждевременных родов
Глава II. Материалы и методы
2.1. Анализ демографических показателей г. Перми и РФ
2.3. Ретроспективный анализ эффективности
хирургической коррекции ИЦН
2.4. Общая характеристика обследованных женщин
2.3. Клинические методы
2.3. Лабораторные методы
2.3. Статистические методы

Глава III. Оценка уровня и динамики рождаемости, смертности, преждевременных родов в г. Перми
3.1. Анализ уровня, динамики рождаемости и смертности
на территории РФ и г. Пермь
3.2. Анализ возрастного состава женского населения Перми
за 1990-2012 гг
3.3. Динамика рождаемости в г.Перми и Российской Федерации
3.4. Прогнозирование демографической ситуации в г. Перми
3.5. Анализ преждевременных родов и их исходов в г. Перми
Глава IV. Клинико - лабораторная характеристика пациенток
с угрожающими преждевременными родами
4.1. Анамнестическая характеристика обследованных пациенток
4.2 Анализ данной беременности
4.3. Результаты определения уровня прогестерона
в сыворотке беременных
4.4. Результаты ультразвукового измерения длины шейки матки
4.5. Результаты исследования микробиозиноза влагалища
в наблюдаемых группах
4.6. Бактериологическое исследование посевов
из цервикального канала
Глава V. Разработка рекомендаций по выявлению женщин
группы риска по преждевременным родам
5.1. Результаты ультразвукового измерения длины шейки матки
у беременных с признаками угрожающих преждевременных родов
5.2. Ранжирование факторов риска
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблема депопуляции населения для каждого региона и города России, как и для страны в целом, стала наиболее актуальной в последнее 20 лет, что связано со значительным снижением рождаемости. Результатом проведения социальных реформ в 80-е годы прошлого столетия и в последние б лет явилось повышение рождаемости, и как следствие, естественный прирост населения. Однако наблюдаемая положительная тенденция может оказаться нестабильной, так как за последние 20 лет произошли значимые изменения в возрастном составе женского населения. Сокращение численности девочек и девушек-подростков до 18 лет характеризует низкий репродуктивный потенциал страны, что не позволяет прогнозировать стабильное повышение рождаемости.
Изменение критериев рождения и переход на классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) также ведет к повышению рождаемости, но только за счет очень ранних преждевременных родов с рождением детей с экстремально низкой массой тела, что сопровождается высокой вероятностью перинатальной, младенческой смертности и инвалидизации детей [5,6, 7, 10, 27].
Преждевременные роды (ПР) являются мировой проблемой акушерства и неонатологии [10, 19, 24, 28, 112]. По оценкам ВОЗ ежегодно до 15 миллионов детей рождаются преждевременно, а 1,1 миллиона ежегодно умирает из-за осложнений, связанных с ПР [30]. На долю недоношенных детей приходится до 60-70 % ранней неонатальной смертности, а мертворождаемость при ПР выше в 8-13 раз [24, 28, 31, 65, 67, 234]. Основными осложнениями недоношенности являются синдром дыхательных расстройств (СДР), с дальнейшим развитием хронических заболеваний легких, внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) с переходом в мозговую дисфункцию, двигательные и сенсорные нарушения, ретинопатия, некротический энтероколит [72, 111,

(Shirodkar cerclage) и 126 женщин выбрали выжидательную тактику. Преждевременные роды в сроке до 33 недель наблюдались в близких к одинаковому количеству. В группе с cerclage в 22 %, а в группе контроля 26 %, р = 0,44 [143]. Существенных различий в перинатальной и материнской заболеваемости и смертности не выявлено [141]. Подобные данные приведены и в других исследованиях, что при выявлении укорочения шейки матки до 25 мм и менее при одноплодной беременности, без дополнительных анамнестических факторов риска, нет значимой эффективности при наложении шва на шейку матки [128].
Женщинам с выявленным укорочением длины шейки матки 25 мм и менее до 24 недель гестации, имеющие в анамнезе преждевременные роды и/или самопроизвольное прерывание беременности во втором триместре должен быть предложен коррекционный шов на шейку матки [128]. Однако, при выявлении расширения внутреннего зева шейки матки без укорочения длинны 25 мм и менее cerclage не показан (уровень доказательности С). При наблюдении женщин с самопроизвольным прерыванием беременности во втором триместре и/или преждевременными родами рекомендовано проводить наблюдение за состоянием шейки матки в критические сроки беременности 16-24 недели [128, 135]. При сохранении длинны шейки матки более 25 мм, наложение шва на шейку матки не показано, так как в данной группе отмечен низкий риск развития преждевременных родов [135, 142, 143]. Необходимо информировать женщину об эффективности выжидательной тактики в данной ситуации. В проведенных исследованиях женщины, имеющие в анамнезе преждевременные роды, в 40-70 % случаев поддерживали длину шейки матки более 25 мм [142, 143, 151, 171]. 90 % женщин, с длинной шейки матки более 25 мм без cerclage и преждевременными родами в анамнезе, роды наступили после 33 недель гестации. Соответственно периодический ультразвуковой контроль за состоянием шейки матки в сроке 16-24 недели может стать оправданной альтернативой применения профилактического cerclage [143, 171].