Бесплодный брак в Республике Армения (демографические, этнические и клинические особенности)

• Автор: Киракосян, Карине Эдуардовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 254 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ, ЭТНИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЕСПЛОДНОГО БРАКА {ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1 Л. Бесплодный брак как демографическая проблема

1.2. Особенности репродуктивного поведения

1.3. Основные формы бесплодного брака

1.4. Современные представления о механизмах формирования гиперандрогенных состояний

1.5. Особенности течения пубертатного периода

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

Эпидемиологический этап

КЛИНШО-ЛА БОРА ТОРНЫЙ И ИНСТР УМЕНТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Молекулярно-генетическое обследование
2.2. Методы восстановления репродуктивной функции
2.3. Статистические методы обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Эпидемиологические особенности нарушений репродуктивной функции в Республике Армения за период 2005-2009 гг.
(РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ)
3.2. Особенности репродуктивного поведения женщин городского и
СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ АРМЕНИЯ (ПРОСПЕКТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ)

3.3. Клинико-лабораторная характеристика пациенток

3.4. Структура бесплодного брака исследуемых пациенток
3.4.1. Изолированные формы бесплодия
3.4.2. Сочетанные формы бесплодия
3.5.ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ
3.5.1. Структура эндокринных нарушений
3.5.2. Гиперандрогенные состояния
3.6. Особенности эндокринного статуса девочек пубертатного возраста185
3.7. Результаты молекулярно-генетического тестирования
3.8. Принципы восстановления репродуктивной функции при БЕСПЛОДНОМ БРАКЕ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного физического, ментального и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней». Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года и долее, определяемое как бесплодие, резко снижает качество жизни, способствует развитию психологического кризиса в семье, часто приводит к социальной самоизоляции и, несомненно, не может быть включено в определение «здоровье». Основываясь на этом, бесплодие было признано заболеванием и, по решению комиссии ведущих мировых экспертов, было внесено в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (мужское бесплодие - XIV класс, N 46, женское бесплодие - XIV класс, N 97) [113].
Бесплодный брак значительно влияет на демографические показатели, в связи с чем данная проблема приобретает не только медико-биологическое, но и важное социальное значение. По данным отечественных и зарубежных ученых частоту бесплодия, которая составляет от 10-15% до 18-20%, можно рассматривать как угрозу демографической ситуации [1, 3, 9, 89, 338, 345, 346, 367, 392].
Неблагоприятная демографическая ситуация в Республике Армения заставляет специалистов обратиться к анализу факторов, влияющих на рождаемость, среди которых далеко не последнее место занимает бесплодный брак. По данным ранее проведенных исследований количество бесплодных пар в Армении составляет 17-18%. Превалирует женское бесплодие, однако авторы указывают на позднее выявление мужского бесплодия и тенденцию к его росту [287].
Эндокринное женское бесплодие является одной из распространенных форм нарушения репродуктивной системы. В структуре причин бесплодного брака данная форма бесплодия занимает около 30-40%. По данным литературы структура эндокринных нарушений и их значимость для репродукции может
Доля внематочной беременности при трубно-перитонеальном бесплодии колеблется от 5,2% до 22,5% в зависимости от распространенности спаечного процесса и состояния маточных труб [225, 244, 253, 356, 389, 282].
Методами восстановления репродуктивной функции при трубноперитонеальной форме бесплодия являются реконструктивно-пластические операции на трубах и ВРТ. Согласно данным литературы, частота наступления беременности при применении хирургических методов лечения составляет: 60% - при проходимых маточных трубах и I степени распространенности спаечного процесса в малом тазу, 30% - при II степени и не превышает 5-12% у пациенток с III—IV степенью распространенности спаечного процесса и/или с измененными по типу сакто-, гидросальпинксов маточными трубами [54, 62, 96, 187, 220]. Итальянские авторы считают, что реконструктивная хирургия на трубах, является «золотым стандартом» лечения трубного бесплодия. По их данным 70% бесплодных пар после успешной операции на трубах беременеют и, что важнее, донашивают беременность, с рождением здорового ребенка, тогда как, процент «take baby home» на цикл при применении ВРТ составляет 13,8% [220].
В литературе широко дискутируются вопросы сравнительной эффективности эндоскопической хирургии и открытых микрохирургических операций при лечении трубно-перитонеального бесплодия. Обобщенный статистический анализ, проведенный учеными Кохрановского сотрудничества показал, что при правильном владении техникой микрохирургического вмешательства на трубах, данные операции сравнимы по своей эффективности и числу возможных осложнений, таких как внематочная беременность, с лапароскопическими операциями [376].
По мнению ряда авторов, у 27% больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия выявляется при лапароскопии спаечный процесс III—IV степени
[25]. У данного контингента больных, а также у женщин старшего репродук-