Влияние оперативного влагалищного родоразрешения на состояние матери и новорожденного

• Автор: Иванкова, Наталья Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 6 ил.

исок принятых сокращений
АЩ — акушерские щипцы ВПС — врожденный порок сердца ВЭ — вакуум-экстракция
ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки
ИМТ — индекс массы тела
КС — кесарево сечение
КТГ — кардиотокография
НМК — нарушение мозгового кровообращения
ІІСГ — нейросонография
ІІВХД — периферическая витреохориоретинальная дистроф
СД — сахарный диабет
С/Д — систолодиастоличсское отношение
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФПН — фетоплацептарпая недостаточность
ЦНС — центральная нервная система
ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Одной из важнейших задач, стоящих перед акушерами, является обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода. За последние годы среди оперативных методов родоразрешеиия отмечается увеличение частоты абдоминального родоразрешеиия, что значимо не снижает перинатальную смертность, а тем более заболеваемость.
Мы придерживаемся точки зрения, что не способ родоразрешеиия, а антенатальная охрана плода, использование современных диагностических и лечебных технологий, а также успехи и достижения неонатологии могут снизить частоту развития осложнений и изменить структуру перинатальной заболеваемости и смертности.
За последние 20 лет произошла смена приоритетов среди методик оперативного родоразрешеиия через естественные родовые пути.
Частота вакуум-экстракции (ВЭ) плода по данным литературы за последние годы в экономически развитых странах составляет от 2,7 до 6,3% от общего числа родов. В Англии при общем числе родов 652 377 и 668 195 в 2010 и 2011 гг. частота ВЭ плода составила 6,2 и 6,3% соответственно. В США частота выполнения ВЭ достигает 6%, в Португалии — 16,7%. Несмотря на растущую распространенность этого метода за рубежом, в Российской Федерации количество ВЭ плода среди родоразрешаюших операций минимизировано: наложение акушерских щипцов (АЩ) — 1,3% и ВЭ — 0,3%. Эти оперативные вмешательства потеряли статус плановых, что преимущественно связано с распространенным мнением о высокой частоте травматизма при их выполнении как для матери, так и для плода, а также с недостаточными практическими навыками влагалищного оперативного родоразрешеиия.
Первым описанием акушерского прибора, напоминающего ВЭ, был инструмент «воздухотрактор» (air tractor) Джеймса Симпсона (1849). Только спустя 100 лет, в 1954 г. в Швеции Т. Malmstrom была создана новая модель вакуум-экстрактора, которая служит прототипом всех современных приборов, и с этого времени появилась тенденция частичной замены АЩ вакуум-экстрактором. В нашей стране подобные аппараты были созданы А.И. Петченко, И.П. Дсмичевым (1955), а также К.В. Чачава, Г1.Д. Вашакидзс (1956), которые впервые предложили замену металлических чашечек вакуум-экстрактора резиновыми.
В последние годы произошло значительное усовершенствование моделей вакуум-экстрактора и технологий его использования, и более широкое применение этой родоразрешающей операции становится реальностью. Широкое применение ВЭ как метода влагалищного оперативного родоразрешепия достигнуто благодаря вкладу таких учёных, как G. Bird [63|, A.G.B. О Neil[134], N. Kobayashi f 139], A. Vacca [178—180], Ch. Pope, J. O’Grady [104].
Внедрение в практику акушерства новых моделей вакуум-экстрактора, усовершенствование технологий его использования позволит значительно чаще применять ВЭ. Применение вакуум-экстрактора расширяет возможности оперативного родоразрешепия через естественные родовые пути в связи с отсутствием отрицательного влияния па мать и плод. Это является благоприятной ситуацией для снижения частоты проведения операции кесарева сечения (КС) как при осложненном течении родов, так и при наличии различных экстрагенитальных заболеваний, обусловливающих необходимость укорочения второго периода родов.
В отечественной медицинской литературе практически отсутствуют данные по ВЭ плода с применением современных моделей вакуум-экстрактора. В то же время большой интерес представляет анализ ближайших и отдаленных результатов у детей, родившихся с применением ВЭ и АЩ; кроме того, отсутствуют данные о влиянии оперативного
Таблица 4. Наружные размеры таза у обследованных беременных
Показатель, см 1-я группа (N=90) 2-я группа (N=37)
D. spinarum
<25 58 (64,4%) 26 (70,3%)
25—27 28 (31,1%) 9 (24,3%)
>27 4 (4,4%) 2 (5,4%)
D. cristarum
<25 14(15,6%) 3 (8,1%)
25—27 68 (75,6%) 28 (75,7%)
>27 8 (8,9%) 6 (16,2%)
D. trochanterica
<29,5 10(11,1%)
29,5—32,5 54 (65%) 29 (78,4%)
>32,5 26 (28,9%) 8(21,6%)
С. externa
<20 31 (34,4%) 15 (40,5%)
20—23 34 (37,8%) 10 (27%)
>23 25 (27,8%) 12 (32,4%)
С. diagonalis
<11,5 16(17,8%) 8(21,6%)
>11,5 74 (82,2%) 28 (75,7%)
Индекс Соловьева N=30 N
<13,5 2 (6,7%) 2(18,2%)
13,5—15,5 21 (70%) 7 (63,6%)
>15,5 7 (23,3%) 2(18,2%)
Индекс Франка N=29 N
<11,5 10 (34,5%) 5 (62,5%)
11,5—12,5 16(55,2%) 2 (25%)
>12,5 3 (10,3%) 1 (12,5%)