Подслизистая миома матки. Органосохраняющие методы лечения

• Автор: Караченцова, Ирина Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 157 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СУБМУКОЗНОЙ МИОМЫ МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные методы диагностики миомы матки

1.2. Место новых технологий в лечении больных с миомой матки

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика наблюдений

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Трансцервикальная миомэктомия механическим способом
3.2. Трансцервикальная миомэктомия
электрохирургическим способом
3.2.1. Миомэктомия сочетанным электрохирургическим
и механическим способами
3.2.2. Электрохирургическая миомэктомия с использованием
петли биполярного электрода
3.2.3. Электрохирургическая миомэктомия в сочетании
с тотальной резекцией эндометрия
3.3. Эмболизация маточных артерий
3.4. Трансцервикальная миомэктомия механическим
и электрохирургическим способами после ЭМ Л
ГЛАВА ІУ.ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПГС - постгистерэктомический синдром
ТЦМЭ - трансцервикальная миомэктомия
ЭМА - эмболизация маточных артерий
УЗИ — ультразвуковое исследование органов малого таза
ГСГ - гидросонография
ГнРг - гонадотропный релизинг гормон
ЦЦК - цветовое допплеровское картирование
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ЭСС- эндометриальная стромальная саркома
ЕАГ - Европейская ассоциация гистероскопистов
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание
MAC - максимальная артериальная скорость
ИР - индекс резистентности
ПЭС - постэмболизационный синдром
ЖДА - железодефицитная анемия
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
JIT - лютеинизирующий гормон
ПВА - поливинил алкаголь
ицн - истмико-цервикальная недостаточность
AJIT - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
лдг - лактатдегидрогеназа
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Миома матки — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов. Частота этой патологии среди гинекологических заболеваний колеблется по данным разных авторов от 10 до 27% [Савельева Г.М. и соавт., 2000, Ефремова Е.Г., 2002; Бреусенко В.Г. и соавт., 2005, Ищенко А.И. и соавт., 2010]. Гистологическое исследование срезов тканей матки, полученных в результате гистерэктомии, показало, что истинная частота опухоли превышает регистрируемую, так как на ранних стадиях формирования миомы матки диагностика ее затруднена и только 20-50% женщин имеют какие-либо симптомы, связанные с наличием опухоли [Малевич Ю.К.,2001].
Бесплодие, как первичное, так и вторичное - нередкое явление при данном заболевании [ШилкоА.Н., 1984; Ко8еп1шс1 Э., 1986; Бисйк Б. и соавт., 1996; Рпйь Е.А., 2001]. Проблема приобретает все большую актуальность в связи с омоложением больных миомой, с одной стороны, и поздним планированием беременности (после 30 - 35 лет), с другой, когда значительно повышается риск возникновения миомы матки.
Общеизвестно, что в зависимости от локализации миоматозных узлов выделяют интерстициальную, субсерозную и субмукозную миому матки. Субмукозная локализация узлов встречается у 20-30% больных с миомой матки и в большинстве наблюдений является показанием к гистерэктомии вследствие наличия выраженной клинической картины: меноррагий и метроррагий, анемизирующих пациентку, болевого синдрома, бесплодия и невынашивания беременности [Ландеховский Ю.Д., 1994; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., 1999; Леваков С.А., 2001; Сидорова И.С. с соавт., 2006; Ланчинский В. И., 2007].
К сожалению, до настоящего времени от 60 до 96% всех хирургических
вмешательств у больных с субмукозной миомой матки приходится на
радикальные операции, приводящие к потере репродуктивной и
менструальной функции, развитию постгистерэктомического синдрома

составила в 18,7 cGr и средняя доза рентгеновских лучей, поглащенных кожей, была 126,7 cGr, что не превышало разрешенную лучевую нагрузку у женщин репродуктивного возраста и не влияло на функцию гонад (Арютин Д.Г., 2011). Во время процедуры яичники подвергаются облучению, равному примерно 20 радиан. Полученная доза на порядок выше дозы при гистеросальпингографии, но в несколько раз меньше, чем при проведении лучевой терапии болезни Ходжкина. На основании данных о хорошо изученных последствиях и рисках, связанных с облучением пациенток с лимфогранулематозом, предполагают, что риск для фертильности, а также острого или отдаленного повреждения ткани яичников несущественен. Низкодозовые флюроскопические отделения с возможностью применения импульсной флюроскопии сводят дозу облучения к минимуму.
Поскольку миоматозные узлы, как и сама матка, получают симметричное кровоснабжение из обеих внутренних подвздошных артерий, для эндоваскулярного лечения, независимо от размера и локализации узлов, большинство авторов рекомендует использовать двухсторонюю эмболизацию маточных артерий (Goodwin S., 1999, McLucas В., 2001).
В качестве стандартного доступа для эндоваскулярного вмешательства чаще всего используют пункцию, катетеризацию и установку интродьюсера в правую общую бедренную артерию по общепринятой методике Сельдингера.
В мировой литературе описаны немногочисленные случаи использования других доступов при проведении ЭМА, в частности, трансаксиллярный. Стрижаковым А.Н., Давыдовым А.И. (2001) применялся как односторонний трансфеморальный доступ, так и доступ через плечевую артерию, который позволяет не только сократить время вмешательства, но и делает необязательным длительный период иммобилизации пациентки в раннем послеоперационном периоде.
Для селективной катетеризации маточных артерий применяют либо стандартные катетеры конфигурации «СоЬга», либо катетер «Levin» диаметром 4-5 А (1,3-1,6мм). В редких случаях, при трудном для
катетеризации отхождении маточной артерии, некоторые авторы