ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА СТИМУЛЯЦИИ СУПЕРОВУЛЯЦИИ В ПРОГРАММЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ В ПОЛОСТЬ МАТКИ

• Автор: Березикова, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 14 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

"'Задачи исследования

Глава 1 .Современные подходы к лечению бесплодия методом ЭКО и ПЭ у пациенток с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции (обзор литературы)

1.1 .Фолликулогенез

1.2.Определение овариального резерва и выявления групп риска развития СГЯ

1.2.1 .Фолликулостимулирующий гормон

1.2.2.Ингибин В

1.2.3.Антимюллеров гормон

1.3.Протоколы стимуляции суперовуляции в программах ЭКО и ПЭ

1.3.1.Применение агонистов ГнРГ в программах ВРТ
1.3.2.Применение антагонистов ГнРГ в программах ВРТ
1.4.Синдром гиперстимуляции яичников
1.4.1.Классификации и клиническая характеристика СГЯ
1.4.2.Факторы риска развития СГЯ
1.4.3.Различия между «мультифолликулярными» и поликистозными яичниками
1.5.Роль сосудисто-эндотелиального фактора роста в патогенезе СГЯ
1 .б.Применение «мягких схем» стимуляции суперовуляции
1.6.1.Предпосылки для возникновения новых подходов к стимуляции супер овуляции
1.6.2.Новая терминология в отношении циклов ЭКО согласно Международного общества мягких подходов к вспомогательной репродукции (18-МААЯ)
1.6.3.Преимущества и недостатки применения «мягких» схем стимуляции
суперовуляции при применении их у пациенток группы высокого риска развития СГЯ
1.7.Молекулярно- генетическая оценка фолликулярной жидкости
Глава 2. Матер налы и методы исследования:
2:1.Материалы исследования
2.2.Методы исследования; ..................................... 65;
2.2. ^Предварительное обследование супружеской пары
2.2.2.0бгцеклинические методы исследования
2:2.3.Гормональное исследование
2:2.4.Ультразвуковое исследование органов малого таза
2.2.5.Исследование инфекционного статуса
2.2.6,Определение уровнейсосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР) и рецепторов СЭФР-1 и СЭФР -2 методом ИФА в сыворотке
крови
2’.2:7.0смотр супругов пациенток врачом- андрологом ;
2.2.8.Пайпель- биопсия эндометрия
2.3.Протоколы стимуляции суперовуляции
2.3.1.Стимуляция суперовуляции по «короткому» протоколу
2.3.2.Стимуляция суперовуляции по «мягкой» схеме
2.4.Трансвагинальная пункция яичников
2:5.Оценка фолликулярной жидкости по молекулярно-генетическим
параметрам
2.6.0плодотворение и культивирование дробящихся эмбрионов in vitro
2.7.Перенос эмбрионов в полость матки
2.8.Посттрансферный период
2.9:Диагностика беременности
2.10.Статистический анализ результатов исследования
Глава 3.Результаты собственных исследований и их обсуждение
ЗЛ.Клинико - лабораторная характеристика пациенток, включенных в исследование :

3.1.1. Исследуемая группа
3.1.2. Группа сравнения
3.1.3.Характеристика пациенток с синдромом поликистозных
яичников
3.2.Сравнительный анализ функционального состояния репродуктивной системы и эндокринного статуса пациенток, включенных в
исследование
3.3.Сравнительный анализ параметров, характеризующих овариальный резерв у обследованных пациенток
3.3.1.Гормональные показатели, характеризующие овариальный
резерв
3.3.2. Ультразвуковые характеристики яичников у обследованных
пациенток
3 АСравнительная оценка эффективности применения «мягкого» и «короткого» протоколов стимуляции суперовуляции для лечения бесплодия у пациенток с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников
3.5.Особенности проведения стимуляции яичников у пациенток обследованных групп
3.6. Сравнительная оценка уровней СЭФР и его рецепторов в процессе стимуляции суперовуляции у пациенток с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников
3.7. Сравнительный анализ результатов молекулярно-генетического исследования фолликулярной жидкости у обследованных пациенток
3.8. Оценка уровней экспрессии мРНК цитокинов в эндометрии и состав биоценоза влагалища и микрофлоры эндометрия у пациенток, включенных в программу ЭКО и ПЭ
3.9. Сравнительный анализ результатов программы ЭКО и ПЭ в обследованных группах

1.4.1. Классификации и клиническая характеристика СГЯ
Единой классификации СГЯ не существует.
В' настоящее время на основании1 клинико-лабораторных симптомов выделяют 4 степени тяжести СГЯ: легкую, среднюю, тяжелую и критическую [15, 46, 81].
Легкая степень СГЯ наблюдается практически во всех циклах стимуляции, суперовуляции, в программах ЭКО И’ характеризуется абдоминальным дискомфортом, незначительным болями в животе при сохраненных лабораторных показателях. В настоящее время СГЯ легкой степени, не расценивают как патологический синдром, требующий лечения.
При СГЯ средней степени тяжести наблюдаются увеличение размеров яичников до 8—12 мм, тошнота или рвота, боли в животе различной интенсивности, ультразвуковые признаки асцита.
СГЯ тяжелой степени характеризуется клиническими признаками асцита, увеличением яичников в размерах более 12 см, олигурией, гемоконцентрацией, гиперкоагуляцией, повышением уровня печеночных ферментов, электролитным дисбалансом.
Критическая степень СГЯ встречается, крайне редко и характеризуется наличием олиго - или анурии, а также развитием тромбоэмболических осложнений.
Степень тяжести СГЯ и соответствующая клиническая картина зависят от разного исходного функционального состояния репродуктивной системы женщины и неодинаковой чувствительности рецепторного аппарата яичников к водимым препаратам. При созревании большого количества фолликулов значительно увеличивается продукция Е2 и его концентрация в плазме, что является одним из звеньев в патогенезе СГЯ.