МЕХАНИЗМЫ ВЛИЯНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ ПРОГЕСТЕРОНА ПРИ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ

• Автор: Мусина, Екатерина Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Гормональная функция яичников в морфофункциональном развитии молочных желёз

1.2. Овариальная недостаточность в патогенезе фиброзно-кистозных изменений молочных желёз

1.3. Современные представления о действии прогестерона на ткани молочных желёз

1.4. Функциональные особенности прогестероновых рецепторов в тканях неизменённой молочной железы и при ФКБ

1.5. Сосудистые эффекты прогестерона

1.6. Масталгия и методы её оценки

1.7. Современные подходы к лечению фиброзно-кистозной болезни молочных желёз

1.7.1. Хирургические аспекты лечения больных ФКБ
1.7.2. Негормональные средства в лечении ФКБ молочных желёз
1.7.3. Использование гормональных средств в терапии ФКБ молочных желёз
1.7.4. Гестагены в лечении фиброзно-кистозной болезни
Глава 2. Методы исследования
2.1. Клинический метод
2.2. Гормональное исследование
2.3. Ультразвуковое исследование молочных желез
2.4. Допплерография с цветным допплеровским картированием кровотока в паренхиматозных артериях молочных желез
2.5. Методы получения материала для морфологического исследования
2.6. Морфологические методики
2.6.1. Гистологическое исследование
2.6.2. Иммуногистохимический метод
2.7. Методы статистической обработки
Глава 3. Клиническая характеристика групп обследованных женщин
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1. Результаты гистологического и иммуногистохимического исследований тканей молочной железы у больных фиброзно-кистозной болезнью
4.1.1. Содержание прогестероновых рецепторов в ткани молочной железы..
4.1.2. Зависимость содержания прогестероновых рецепторов в эпителии молочных желез от клинико-анамнестических данных
4.2. Гормональная функция яичников у больных репродуктивного возраста с ФКБ
4.3. Особенности масталгии у больных ФКБ репродуктивного возраста
4.3.1. Клиническая характеристика масталгии у больных фиброзно-кистозной болезнью
4.3.2. Зависимость характеристик масталгии от клинико-анамнестических факторов и показателей гормональной функции яичников
4.3.3. Зависимость клинических характеристик масталгии от биометрических характеристик паренхимы молочных желёз и допплерометрических показателей сопротивления кровотоку в их паренхиматозных артериях
4.4. Динамика изменения характеристик масталгии при применении гестагенов у больных фиброзно-кистозной болезнью
4.4.1. Динамика масталгии на фоне трансдермального применения прогестерона
4.4.2. Динамика масталгии на фоне пероралыюго применения микронизированного прогестерона
4.4.3. Сравнительная характеристика эффективности трансдермального и перорального применения микронизированного прогестерона у больных ФКБ
4.5. Результаты ультразвукового исследования молочных желез
4.5.1. Ультразвуковые особенности ткани молочных желез у женщин с фиброзно-кистозной болезнью
4.5.2. Динамика ультразвуковых показателей при трансдермальном применении микронизированного прогестерона у женщин с фибрознокистозной болезнью
4.5.3. Динамика ультразвуковых показателей при пероральном применении микронизированного прогестерона у женщин с фиброзно-кистозной болезнью
4.5.4. Сравнение динамики уменьшения ФГЗ при приеме микронизированного прогестерона у больных с овариальной
недостаточностью и полноценным овуляторным циклом
4.6. Результаты допплерометрии кровотока в паренхиматозных артериях молочных желез у больных ФКБ
4.6.1. Допплерометрия кровотока в паренхиматозных артериях молочных желез у женщин с фиброзно-кистозной болезнью
4.6.2. Динамика качественных допплерометрических показателей при
трансдермальном применении микронизированного прогестерона у женщин с фиброзно-кистозной болезнью
4.6.3. Динамика качественных допплерометрических показателей при
пероральном применении микронизированного прогестерона у женщин с фиброзно-кистозной болезнью
4.6.4. Сравнение динамики качественных допплерометрических показателей при приеме микронизированного прогестерона у больных с овариальной недостаточностью и полноценным овуляторным циклом
4.7. Критерии прогноза эффективности лечения ФКБ микронизированным прогестероном
4.7.1. Критерии прогноза эффективности лечения ФКБ микронизированным прогестероном трансдермально
4.7.2. Критерии прогноза эффективности лечения ФКБ микронизированным прогестероном перорально
риском развития рака молочной железы (относительный риск 1,0; 95%-доверительный интервал 0,9-1,1) [174]. В 1996 г., мета-анализ данных 54 эпидемиологических исследований (обследовано 53297 женщин с раком молочных железы и 100239 без данного заболевания) установил, что риск развития рака молочных желез при использовании гормональной контрацепции незначительно возрастает относительно общепопуляционного: во время использования относительный риск составил 1,24 (1,15-1,33); спустя 1-4 года после прекращения применения - 1,16 (1,08-1,23), спустя 5-9 лет- 1,07 (1,02-1,13) и сравним с общепопуляционным через 10 лет после прекращения использования средств гормональной контрацепции - 1,01 (0,96-1,05). В исследовании не было установлено влияния длительности приёма препаратов, их состава, дозы эстрогенного и/или гестагенного компонентов. Было отмечено, что женщины, начинающие использование гормональной контрацепции до 20-летнего возраста в течение пяти лет после её прекращения имеют более высокий риск развития злокачественной опухоли [74,133].
В 2002 г. было проведено популяционное исследование типа случай-контроль (Womens Contraceptive and Reproductive Experienses (Womens CARE) 4575 женщин, имеющих рак молочной железы и 4682 женщин, его не имеющих (возрастной интервал 35-64 лет). В результате установлено, что относительный риск рака молочной железы у женщин во время использования гормональных контрацептивов не отличается от общепопуляционного 1,0 (0,8-1,3); при использовании гормональных контрацептивов в анамнезе - 0,9 (0,8-1,0). На величину риска не влиял возраст начала приема контрацептивов менее 20 лет; длительность приёма, в том числе до 1 беременности, закончившейся родами, доза эстрогенного компонента (этинилэстрадиол, местранол), тип гестагенного компонента (эстраны, гонаны и др.), данные семейного анамнеза, индекс массы тела [24].
В 2003 г. опубликованы данные большого когортного исследования, проведённого в Норвегии (в исследование включено 98362 женщины, у