Клиническое значение тестирования на вирус папилломы человека в скрининге цервикальной интраэпителиальной неоплазии

• Автор: Комарова, Евгения Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Папилломавирусная инфекция и ее роль в цервикальном канцерогенезе

1.2.Терминология и классификация интраэпителиальных поражений шейки матки

1.3. Роль и методы скрининга цервикальной неоплазии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациенток

2.2. Характеристика методов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты кольпоскопической диагностики
3.2. Структура заболеваний шейки матки по данным гистологического исследования
3.3. Диагностические характеристики жидкостного цитологического исследования
3.4. Диагностические характеристики ВПЧ-тестирования
3.5. Характеристики ВПЧ-теста у пациенток различных возрастных групп с предраковыми изменениями шейки матки
3.6. Анализ результатов ВПЧ-теста у пациенток с неоднозначными результатами цитологического исследования
3.7. Результаты генотипирования ВПЧ

3.8.Сравнительный анализ информативности методов скрининга
цервикальной неоплазии
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЭ атипичный эпителий
БС Бетесда система
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
ВПЧ вирус папилломы человека
ВПЧВКР вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска
ди доверительный интервал
дэк диатермоэлектрокоагуляция
жкт желудочно-кишечный тракт
жц жидкостная цитология
зт зона трансформации
иппп инфекции, передающиеся половым путем
ИР инвазивный рак
КС кольпоскопия
КТ комбинированное тестирование
мпэ многослойный плоский эпителий
Пап-мазки мазки по Папаникалау
ПВИ папилломавирусная инфекция
ПЦР полимеразная цепная реакция
РКС расширенная кольпоскопия
РШМ рак шейки матки
УБЭ уксусно-белый эпителий
AGC атипичные железистые клетки (atypical glandular cells)
ASC-H атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить изменения плоского эпителия высокой степени тяжести (atypical squamous cells cannot exclude H-SIL)

большинство молодых женщин с позитивным ВПЧ-тестом имеют нормальную цитологию и низкий риск развития цервикального рака [91, 121, 217]. Это -следствие транзиторного характера ВГГЧ-инфекции в молодом возрасте [47, 234]. При отсутствии в настоящее время эффективных противовирусных препаратов мало что может быть сделано для элиминации вирусной инфекции, но осознание женщиной, что она инфицирована канцерогенным типом ВПЧ приводит к излишним волнениям (эффект ярлыка) и нередко влечет за собой ненужное лечение.
Известно, что, по меньшей мере, в 80-90% случаев ВПЧ самопроизвольно элиминируется иммунной системой молодых женщин, и средняя продолжительность ВПЧ-инфекции составляет от 8 до 14 месяцев [11, 82, 139, 198]. Вместе с тем, женщины с нормальными мазками и ВПЧ-позитивные в 116 раз больше подвергаются риску развития тяжелого интраэпителиального поражения, в отличие от женщин не имеющих ВПЧ ВКР [187].С возрастом ситуация меняется и наличие онкогенных типов ВПЧ у женщин старше 35 лет, а по другим данным старше 29 лет, как правило, означает стойкую инфекцию с высоким риском развития цервикальной неоплазии [150]. Учитывая, что ВПЧ-инфекция у молодых женщин часто спонтанно регрессирует, некоторые авторы рекомендуют использовать ВПЧ-тестирование только у женщин старше 30-35 лет [163].
Высокая вирусная нагрузка в настоящее время рассматривается как один из критериев клинически значимой инфекции с высоким риском развития предраковых поражений и рака шейки матки [237]. Вирусная нагрузка менее 3 % на 105 клеток отражает клинически малозначимое количество вируса и характеризуется минимальным риском развития дисплазии. Вирусная нагрузка более 5 1% на 105 обозначает повышенное количество вируса и отражает высокий риск развития дисплазии [50, 88, 128, 154, 155, 206]. Между тем, роль вирусной нагрузки в клинической практике еще обсуждается.