Дифференцированный подход к методам хирургического лечения гипотонических кровотечений.

• Автор: Красникова, Нина Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 14 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Актуальность темы акушерских кровотечений как причины

репродуктивных потерь (обзор литературы)

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. Контингент, материалы и методы

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика обследованных женщин

ЗЛ. Сравнительная характеристика акушерско-гинекологического анамнеза

3.2. Течение настоящей беременности у пациенток клинических групп

3.3. Показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения
Глава 4.0писание органосохраняющих методов хирургического гемостаза для
остановки гипотонических кровотечений
Глава 5. Анализ течения послеродового периода
5.1 Сравнительная оценка объема кровопотери
5.2 Оценка высоты стояния дна матки
5.3 Оценка динамики изменения уровня гемоглобина
5.4 Оценка динамики количества эритроцитов
5.5 Оценка количества тромбоцитов и свертываемости крови
5.6 Оценка температурной реакции в послеродовом периоде
5.7 Оценка характера гемодинамики малого таза после лигирования внутренних подвздошных и яичниковых артерий при акушерских кровотечениях
5.8 Длительность послеродовой госпитализации

Глава 6. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации

Список сокращений
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ВПА — внутренние подвздошные артерии
МЛПУЗ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения
М3 и СР РФ — министерство здравоохранения и социального развития
Российской федерации
ПРК - послеродовые кровотечения
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФПН - фстоплацентарная недостаточночть
ЦЦК - цветовое допплеровское картирование
ЯА — яичниковая аретиря
Кл - индекс резистентности
Р1 - пульсационный индекс
Рэ - пиковая систолическая скорость
Ей - конечная диастолическая скорость
Уцнах - средняя линейная скорость потока крови

Введение
Материнская смертность является одним из основных критериев, на основании которых оценивается качество оказания акушерско-гинекологической помощи и состояние системы здравоохранения. Снижение этого показателя - одна из приоритетных задач национального проекта в области здравоохранения [115].
По данным мировой статистики, Россия находится на одном из первых мест по числу материнских потерь. Несмотря на снижение этого показателя по сравнению с развивающимися странами, уровень его остается достаточно высоким [3].
Одной из главных причин материнской смертности, как в развитых, так и в развивающихся странах остаются послеродовые кровотечения, осложняющие более 10 % всех родов в мире [115].
В настоящее время разработаны и рекомендованы алгоритмы для профилактики и лечения послеродовых кровотечений. Так ВОЗ рекомендует активное ведение третьего периода родов, которое заключается в инфузии средств, сокращающих матку, в последовом периоде, контролируемые тракции за пуповину, массаж матки после рождения последа [112, 132]. На IX всероссийском научном форуме «Мать и дитя» разработан и предложен алгоритм лечения послеродовых кровотечений [51]. Однако недооценка объема кр о во потери часто приводит к запоздалому решению о хирургическом этапе лечения. Это в большинстве случаев заканчивается радикальными операциями.
Таким образом, при отсутствии эффекта от выполнения консервативных мероприятий согласно разработанному алгоритму (IX всероссийский научный форум мать и дитя) необходимо переходить к выполнению хирургического гемостаза, целью которого является снижение объема кровонотери и возможность избежать радикальных методов, сохранив репродуктивное здоровье.

Таблица
Характер менструального цикла у пациенток клинических групп
Грунпы (п) Регулярный менструальный цикл Нарушения менструального цикла Альгоднсменорея
Абс. % Абс. % Абс. %
1(30) 28 93,3 2 6,6 9 30,
2(29) 27 93,1 2 6,9 9 31,
3(34) 31 91,1 3 8,8 11 32,
4(14) 13 92,8 1 7,1 5 35,
Примечание: различия между 1, 2, 3 и 4 группами по каждому из показателей были р>0,05 (использован двухсторонний точный критерий Фишера).
Анализ представленных данных не выявил статистически значимых отличий в показателях оценки менструальной функции у пациенток клинических групп.
Изучение генеративной функции выявило следующее. В 1 группе 12 (40,0%) пациенток первобеременных и 18 (60,0%) повторнобеременных, 19 (63,3%) первородящих.
Во второй группе первобеременных было 9 пациенток (31,0%) и 20 (68,9%) повторнобеременных; первородящих 17 (58,6%). Из
повторнородящих у 5 (17,2%) наблюдались одни роды в анамнезе, у 7 (24,1%) было 2 и более родов.
В третью группу вошли 9 (26,4%) первобеременных и 25 (73,5%) повторнобеременных пациенток. Первородящих было 13 (38,2%) пациенток, повторнородящих 21 (61,7%) пациентка, 14 (41,1%) из них имели 1 роды в анамнезе и у 7 женщин (8,82%) было 2 и более родов.
Четвертую группу составили 3 (21,4%) первобеременные. Первородящих было 10 (71,4%). Из 4 повторнородящих у одной (7,1%) в анамнезе были 1 роды, у 3 (21,4%) более 2 родов (табл. 8).