АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

• Автор: Полушкина, Евгения Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 173 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ б
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Хронические миелопролиферативные заболевания 13 опухолевой природы: этиология, патогенез, клиническая картина и лечение
1.2. Особенности течения беременности, родов и 23 послеродового периода у женщин с хроническими миелопролиферативными заболеваниями опухолевой природы
1.3. Гемостазиологичеекие особенности хронических 33 миелопролиферативных заболеваний опухолевой природы
вне беременности и методы их коррекции Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН
2.1. Методы исследования
2.2. Клиническая характеристика женщин
Глава 3. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И 60 ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОПУХОЛЕВОЙ ПРИРОДЫ
3.1. Особенности течения беременности, родов и 61 послеродового периода у женщин с хроническими миелопролиферативными заболеваниями опухолевой природы
3.2. Тактика ведения беременности, родов и послеродового 75 периода у женщин с хроническими
миелопролиферативными заболеваниями опухолевой природы
3.3. Параметры периферической крови и показатели 92 системы гемостаза во время беременности у женщин с хроническими миелопролиферативными заболеваниями опухолевой природы
3.4. Морфофункциональное исследование тромбоцитов у 104 женщин с хроническими миелопролиферативными заболеваниями опухолевой природы
3.5. Морфологические особенности плаценты у женщин с 116 хроническими миелопролиферативными заболеваниями опухолевой природы
3.6. Состояние здоровья новорожденных
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДФ аденозиндифосфат
АСК ацетилсалициловая кислота
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
АФС антифоефолипидный синдром
ВА волчаночный антикоагулянт
ВУИ внутриутробная инфекция
ДИ доверительный интервал
ИА индекс асимметричности
ИП истинная полицитемия
ИФН-а рекомбинантный интерферон а
К.И. коэффициент информативности
КФМ компьютерная фазовая морфометрия
МТГФР метилентетрагидрофолатредуктаза
НМГ низкомолекулярный гепарин
опн отделение патологии новорожденных
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
ОРИТН отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
ОФН отделение физиологии новорожденных
охн отделение хирургии новорожденных
оцк объем циркулирующей крови
ош отношение шансов
пм первичный миелофиброз
пн плацентарная недостаточность
пти протромбиновый индекс
РДС респираторный дистресс-синдром
РКМФ растворимые комплексы мономеров фибрина
СЗРП синдром задержки развития плода
ТЭГ тромбоэласто грамма
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ ультразвуковое исследование
ФБ физиологическая беременность

свертывания и структурные свойства крови, на что указывают параметры тромбоэластограммы (r+k, та, ИТП), которые зависят в основном от количества тромбоцитов, уровня фибриногена и фактора XIII. Также во время беременности происходит увеличение уровней тромбин-антитромбинового комплекса и фрагментов протромбина 1+2, что также свидетельствует о гиперкоагуляцонном состоянии во время беременности [18,19].
В 1895 г. R. Cabot впервые описал случай транзиторных ишемических атак и спонтанных гематом у 46-летней пациентки с истинной полицитемией. Во время экстракции зуба у женщины развилось продолжительное массивное кровотечение, потребовавшее вмешательство для его остановки. С этого времени тромбогеморрагические осложнения считаются главными причинами, ухудшающими течение заболевания и приводящими к смерти пациентов с ХМПЗ [66, 99]. Необходимо подчеркнуть, что уникальной особенностью этих заболеваний является так называемый тромбоцитемический парадокс -одновременная склонность как к тромбозам, так и к кровотечениям. При умеренном тромбоцитозе, не превышающем 1000—1200 х 109/л, в клинической картине заболевания преобладают тромбозы, преимущественно артерий. В то же время для гипергромбоцитоза, составляющего 1200—3000 х 109/л, характерна выраженная кровоточивость, а тромбозы практически не возникают [1, 7]. В связи с данной особенностью ХМПЗ при ведении беременности необходимо помнить, что любое нарушение баланса гемостаза может привести к развитшо тромбогеморрагических осложнений.
При изучении патогенеза нарушений в системе гемостаза при миелопролиферативных заболеваниях было выявлено, что одним из основных звеньев развития тромбогеморрагических осложнений являются неполноценность стенок кровеносных сосудов и эндотелиоз. Эндотелиоз обусловлен высокой чувствительностью эндотелиальных клеток к лейкоцитарным протеазам и адгезии лейкоцитов, что ведёт к развитию синдрома лейкостаза. В результате происходит повреждение эндотелия