КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АНГИОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ПРИ ПРИВЫЧНОМ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

• Автор: Мусиенко, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с. : 1 ил.

Оглавление

Введение
Глава I Роль ангиогенных факторов в этиологии и патогенезе ранних репродуктивных потерь
1.1. Ангиогенные факторы и их роль в становлении ранней беременности
1.2 Факторы, влияющие на ангиогенез эндометрия и ранней плаценты у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе 23.
1.3 Медикаментозное воздействие на гемодинамику матки и ранней плаценты
Глава II Материалы и методы исследования
2.1 Дизайн исследования
2.2 Клинико-лабораторные методы обследования
2.3 Специальные методы исследования
2.4 Методы статистической обработки данных
Глава III Результаты собственных исследований
3.1 Клинико-лабораторная характеристика обследованных женщин
3.2 Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования
3.3 Результаты специальных методов исследования в секреторную фазу менструального цикла
3.3.1 Характеристика ультразвуковых и допплерометрических показателей матки
3.3.2 Результаты исследования субпопуляционного состава лимфоцитов в периферической крови
3.3.3 Результаты исследования про- и антиангиогенных факторов
3.4. Результаты специальных методов исследования после проведения предгестационной подготовки
3.4.1Характеристика ультразвуковых и допплерометрических показателей матки
3.4.2 Результаты исследования субпопуляционного состава лимфоцитов в периферической крови
3.4.3 Результаты исследования про- и антиангиогенных факторов
3.5 Течение ранней беременности у пациенток с идиопатическим ПНБ в анамнезе в зависимости от

особенностей предгестационной терапии
3.5.1 Результаты клинико-лабораторного обследования в 5 нед беременности
3.5.2 Результаты клинико-лабораторного обследования в 8 нед беременности
3.5.3 Результаты клинико-лабораторного обследования в 12 нед беременности
3.6 Результаты исследования про- и антиангиогенных факторов у пациенток с неразвивающейся беременностью и идиопатическим ПНБ в анамнезе
3.7 Течение и исходы беременностей и родов
Глава IV Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СЭФР СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ - сосудистый эндотелиальный фактор роста
ПФР - плацентарный фактор роста
р-1 - рецептор СЭФР-
Р-2 - рецептор СЭФР-
Ес1 - конечная диастолическая (минимальная) скорость тока крови
Р1 - пульсационный индекс
Ре - пиковая (систолическая, максимальная) скорость кровотока
Ш - индекс резистентности
ББ - систоло-диастолический индекс
Аа - аркуатные артерии
Ба - базальные артерии
Ра - радиальные артерии
Са - спиральные артерии
КСК - кривая спектра кровотока
Лма - левая маточная артерия
Пма - правая маточная артерия
ВА - волчаночный антикоагулянт
АФС - антифосфолипидный синдром
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ЦМВ - цитомегаловирус
ВПГ - вирус простого герпеса
ВРВ - варикозное расширение вен
ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем
ИТП - индекс тромботического потенциала
НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы цикла
ПВ - протромбиновое время
ПЦР - полимеразная цепная реакция
и 1ЧК-клетки — маточные естественные киллерные клетки

нормализации его толщины и структуры. Согласно результатам других авторов при использовании методов гормональной стимулирующей терапии существует реальная возможность повышения интенсивности кровотока в сосудистой системе матки, что сопровождается увеличением частоты наступления беременности.
Учитывая, что при привычном невынашивании беременности иммунного генеза повышен уровень цитокинов, модулирующих действие NK-клеток в сторону апоптоза и инициации тромбообразования, то оправдано использование иммуноглобулина в качестве компонента предгестационной подготовки и при беременности для снижения отрицательных эффектов цитокинов. Действительно, D.A. Clark и соавт (2005) показали, что при культивировании мононуклеарных клеток периферической крови в присутствии иммуноглобулина происходит значительная ингибиция продукции провоспалительных цитокинов IL-2 и ILIO, фактора некроза опухоли и гамма-интерферона. In vitro иммуноглобулин связывается с мононуклеаром в области CD-200, толерантной сигнальной молекулы, находящейся на поверхности этих клеток. Иммуноглобулин-снижает количество и киллерную активность периферических NK-клеток, ингибирует активность патологических антител, также имеющих место при. иммунном генезе невынашивания беременности (антифосфолипидный синдром).
При привычном- невынашивании беременности неясного генеза эффективность иммуноглобулинотерапии дискутируется. Два метаанализа [74,134], использующие число родов у женщин с ПНБ в качестве критерия эффективности иммуноглобулинотерапии не дали положительных результатов. Однако большое число гетерогенных пациентов, участвующих в исследовании, отсутствие четких критериев отбора и использование биологически, некачественных препаратов иммуноглобулина, возможно, затушевали значительный успех лечения в подгруппах пациентов [156]. При разделении женщин по прогнозу, включающему оценку иммунных тестов [71]) уровень NK-клеток [173] и число потерь беременности [63],