ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Автор: Шарипова, Надежда Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОХРАНЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Влияние терапии РМЖ на состояние репродуктивной системы
1.1.1 Механизм повреждения яичников
1.1.2. Влияние различных видов химиотерапии при РМЖ на репродуктивную функцию
1.1.3. Объективные критерии оценки истощения функции яичников.
1.2 Методы сохранения фертильности
1.2.1. Криоконсервация эмбрионов
1.2.2. Криоконсервация ооцитов
1.2.3. Криоконсервация ткани яичника
! .3. Фармакологическая «защита» яичников
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объем исследования и клиническая характеристика больных
2.2. Клиническое обследование в онкологическом учреждении
2.3. Клиническое обследование в акушерском стационаре
2.4. Схемы стимуляции функции яичников в программах ЭКО у больных РМЖ
2.5. Криоконсервация генетического материала
2.6. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинико-лабораторная характеристика больных раком молочной железы

3.2. Оценка информированности женщин, больных РМЖ, о влиянии гонадотоксичной терапии на их репродуктивную функцию
3.3. Тактика ведения пациенток с целью получения и сохранения
генетического материала
3.4 Сравнительная оценка параметров циклов стимуляции яичников и результатов лечения
3.5. Алгоритм ведения пациенток, больных РМЖ, направленных на сохранение генетического материала
3.6. Сравнительная оценка состояния овариального резерва после гонадотоксичного лечения
3.7. Оценка безопасности стимуляции функции яичников у больных раком молочной железы
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
аГнРГ - агонисты гонадотропин рилизинг гормона
антГнРГ -антагонисты гонадотропин рилизинг гормона
АМГ -антимюллеров гормон
АХТ - адъювантная химиотерапия
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
Г нРГ - гонадотропин рилизинг гормон
Е2 - эстрадиол
ИА - ингибиторы ароматазы
ИКСИ интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
Л1 ' - люгеинизирующий гормон
НХТ - неадъювантная химиотерапия
Р - прогестерон
РМЖ - рак молочной железы
РП - рецепторы прогестерона
РЭ - рецепторы эстрогенов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХГЧ — хорионический гонадотропин человека
ХТ - химиотерапия
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение А - доксорубицин С - циклофосфан D - доцетаксел Е -эпирубицин F -5-фторурацил Р — паклитаксел Р1 -карбоплатин Т - таксотер

предотвращает повреждение яичников циклофосфомидом, в то время как антагонисты не показали схожего протективного эффекта [116].
С другой стороны, антагонисты ГнРГ могут быть использованы в комбинации с агонистами для достижения более быстрой десенситизации ГГЯ системы. Магбеяю с соавт. (2004 г.) использовал данную комбинацию у 6 молодых женщин (средний возраст 15,4+/-0,7 лег) с онкогематологическими заболеваниями перед началом цитотоксической терапии [83]. Авторы показали, что комбинация данных препаратов вызвала надежное и длительное, в течение 96 часов, подавление секреции гонадотропинов у всех пациенток, позволяя начать лечение без какой-либо задержки. Магбеяю и соавт. в 2008 году также представили схожие данные и выводы, сделанные на большей группе пациенток, получавших комбинацию агонистов и антагонистов ГнРГ перед проведением гонадотоксичного лечения [29].
Существует некоторая озабоченность относительно влияния агонистов ГнРГ на эффективность химиотерапии, основанная на том факте, что тамоксифен при одновременном введении с химиотерапией может снижать эффективность цитотоксической терапии. Этот эффект может быть следствием вызываемого тамоксифеном торможения пролиферации опухолевых клеток, которое снижает чувствительность опухоли к химиотерапии. Схожий эффект может, таким образом, ожидаться при подавлении эстрогенов посредством агонистов ГнРГ [150].
В конечном счете, подавление функции яичников агонистами Г нРГ во время проведения химиотерапии, как метод сохранения фертильности, остается спорным вопросом. Американское общество клинической онкологии рекомендует женщинам, заинтересованным в этом лечении, получать его только в ходе утвержденного клинического исследования вследствие недостаточного количества данных в отношении как эффективности, так и безопасности агонистов Г нРГ [59].