Прегравидарная подготовка многорожавших женщин

• Автор: Аджиева, Диана Ажуевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 164 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общеклинические методы исследования
2.2.Функциональные методы исследования
2.3. Биохимические методы исследования
2.4 Методы статистической обработки результатов исследования. ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
3.1.Особенности течения беременности у МРЖ
3.2. Перинатальные исходы в обследованных
группах
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Биофизический профиль плода и состояние маточно-плацентарного-плодового кровотока
4.2. Оценка сократительности деятельности матки
4.3. Разработка математической модели прогнозирования риска развития осложнений у многорожавших женщин
4.4. Программа прегравидарной подготовки многорожавших женщин
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОА Антиоксидантная активность
БПР Бипариетальный размер
ВДМ Высота стояния дна матки
ГБ Г ипертоническая болезнь
ДБК Длина бедренной кости
ДК Диеновые конъюгаты
ЗВРП Задержка внутриутробного развития плода
ктг Кардиотахография
ож Окружность живота
МРЖ Многорожавнше женщины
пл Плацентарный лактоген
пол Перекисное окисление липидов
ФКГ Фонокардиография
ФПН Фетоплацентарная недостаточность
эгп Экстрагенитальная патология
СДО Систоло-диастолическое отношение
пи Пульсационный индекс
ИР Индекс резистентности
ПОНРП Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
По заключению комитета экспертов ВОЗ многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска.
Высокий риск беременности и родов у многорожавших женщин объясняется принадлежностью их к более старшей возрастной группе, повышенной частотой экстрагенитальных заболеваний. Укорочение интергенетического интервала между родами также оказывает неблагоприятное влияние на гестацию у данной категории женщин [6,68,70,72].
По данным Омарова С.-М.А. и Омарова Н.С.-М. (1999), общая заболеваемость у многорожавших женщин в 2,5 раза больше, чем в популяции, гестационные осложнения и их последствия - в 5 раз чаще. Высокими остаются показатели и материнской смертности - 39,3 на 100 тыс. живорожденных, и перинатальной смертности - 31,4%о при многократных родах [63].
В связи с этим особенно актуально улучшение качества родовспоможения и предупреждения осложнений гестации у многорожавших женщин (МЖР) в регионах с высокой рождаемостью.
Цель исследования
Разработка прегравидарной и периконцепционной системы подготовки многорожавших женщин, с учетом характерных осложнений гестационного процесса у них, для улучшения исходовгестации для матери и плода.

Для предупреждения кровотечения в последовом периоде рекомендуется роды вести с внутривенным введением растворов, сокращающих матку средств. После рождения ребенка необходимо опорожнять мочевой пузырь. При отсутствии значительных кровяных выделений последовый период ведут выжидательно. Одним из методов профилактики кровотечения является раннее прикладывание ребенка к груди матери [30, 53,55,87,96].
Если в течении 30 минут, несмотря на применение сокращающих средств ( раствор окситоцина внутривенно капельно), отсутствуют признаки полного отделения плаценты, производят ручное ее отделение и выделение последа; продолжают вводить окситоцин и другие сокращающие средства в течении 40-60 минут [134,141,144].
Кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть обусловлено: 1) задержкой частей последа в полости матки; 2) гипо- или атонией матки; 3) коагулопатией; 4) разрывом матки и мягких тканей родовых путей.
Наиболее частой причиной кровотечений в раннем послеродовом периоде у МРЖ является гипо- или атония матки.
В практической деятельности акушера-гинеколога деление кровотечений на гипо- и атонические носит условный характер, в связи со сложностями дифференциальной диагностики.
При нарушении сократительной способности матки в раннем послеродовом периоде при кровопотере, превышающей 0,5% массы тела (350-400мл.), должен быть срочно использован весь арсенал средств борьбы с этой патологией.
После опорожнения мочевого пузыря мягким катетором, наружного массажа матки, применения холода на нижние отделы живота назначают средства, усиливающие ретракцию. Одномоментно вводят 1мл (5 ЕД ) внутривенно простагландин Е2а (5мг) или простагландин Е2 (1мг), разведённые в 500мл изотонического раствора натрия хлорида