Влияние беременности на микрососудистые осложнения сахарного диабета

• Автор: Боровик, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология и классификация микрососудистых 11 осложнений сахарного диабета

1.1.1. Диабетическая ретинопатия

1.1.2, Диабетическая нефропатия

1.2 Патогенез микрососудистых осложнений сахарного диабета

1.2.1. Метаболические факторы

1.2.2. Гемодинамические факторы

1.2.3. Дисфункция эндотелия
1.2.4. Гемореологические факторы
1.2.5. Факторы роста
1.2.6. Окислительный стресс
1.2.7. Генетические факторы
1.3 Влияние беременности на микрососудистые осложнения 30 сахарного диабета
1.3.1. Влияние беременности на диабетическую ретинопатию
1.3.2. Влияние беременности на диабетическую нефропатию
1.4. Влияние сахарного диабета на течение и исход беременности
1.4.1. Влияние диабета на течение беременности
1.4.2. Влияние диабета на развитие плода и состояние 48 новорожденного
1.4.3. Влияние диабетической ретинопатии на течение и 51 исход беременности
1.4.4. Влияние диабетической нефропатии на течение и 53 исход беременности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Краткая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Влияние беременности на микрососудистые осложнения
сахарного диабета ,
3.1.1. Влияние беременности на диабетическую ретинопатию
3.1.2. Влияние беременности на диабетическую нефропатию
3.2 Течение и исход беременности у обследованных женщин
3.3. Результаты обследования больных после родов
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
БПР - бипариетальный размер
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВПР - врожденный порок развития
ДН - диабетическая нефропатия
ДР - диабетическая ретинопатия
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИМТ - индекс массы тела
ИФР - инсулиноподобный фактор роста
НИИАГ им.Д.О.Отта РАМН - Научно-Исследовательский Институт имени
Д.О. Отта Российской Академии медицинских наук
КПГ - конечные продукты гликирования
КТГ - кардиотокография
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПЛГ - плацентарный лактогенный гормон
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СЭФР- сосудистый эндотелиальный фактор роста
ТГ - триглицериды
ТТГ- тиреотропный гормон
ТФР - тромбоцитарный фактор роста
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГУ ЭНЦ - Федеральное Государственное Учреждение
Эндокринологический Научный Центр
ФРПЭ - фактор роста пигментного эпителия
ХИН- хроническая почечная недостаточность
ХС ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности

образованием «новых» микроаневризм и исчезновением «старых» микроаневризм. Этот процесс непрерывно прогрессирует во время’ беременности, достигая своего пика через 3 месяца после родов и затем снижается. С точки зрения авторов, как только уровень глюкозы в крови нормализуется, диабетическая ретинопатия легкой степени временно прогрессирует. Таким образом, требуется длительный период наблюдения больных после родов, чтобы определить влияние беременности на развитие диабетической ретинопатии.
Долгосрочное влияние беременности на микрососудистые осложнения СД изучалось в течение 6,5 лет наблюдения в DCCT исследовании [63]. Обследовано 680 женщин, из них 500 (небеременные) составили контрольную группу. У 180 женщин за период наблюдения возникло' 270 беременностей. Ухудшение ДР во время беременности отмечалось у 33%.женщин и носило кратковременный характер. Через I год после родов состояние глазного дна возвращалось к исходному. Большему риску прогрессирования ДР подвергались женщины, получавшие традиционную инсулинотерапию (риск в 2,48 раза выше по сравнению с небеременными женщинами), тогда как в группе женщин, получавших интенсивную инсулинотерапию, этот риск был в 1,63 раза выше по сравнению с контрольной группой. У женщин, получавших интенсивную инсулинотерапию, уровень HbAlc был значительно ниже до наступления беременности. Потенциальным фактором риска является, с одной стороны, недостаточный контроль гликемии до беременности, а с другой стороны, слишком жесткий контроль уровня гликемии во время беременности. Другим масштабным исследованием, проводившимся в 16 европейских странах, является EVRODIAB Prospective Complications Study [102]. Обследовано 793 женщины с сахарным диабетом, из них 368 женщин, забеременевших и родивших в ходе исследования, и 425 нерожавших женщин. Исследование продолжалось в среднем 7,3 года. За период наблюдения в группе нерожавших женщин ДР развилась у 56% больных, пролиферативная