СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ДИСТРЕССЕ ПЛОДА У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ

• Автор: Шатирян, Лена Ашотовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 10 ил.

Оглавление

Введение
Глава I. Этиопатогенетические фагоры формирования хронического дистресса плода (обзор литературы)

1.1. Биохимические маркеры состояния плода и н оворожд енного

1.2. Современные методы диагностики хронического дистресс плода

Глава П. Материалы и методы исследования

Глава Ш. Результаты собственных исследований

3.1. Клинико-анамнестическая характеристика обследованных женщин (ретроспективная группа)
3.2. Клинико-анамнестическая характеристика обследованных женщин (проспективная группа)

3.3. Характристика плаценты при различной степени выраженности дистресса плода

3.4. Результаты лабораторных методов исследований (биохимические и гормональные показатели периферической и пуповинной крови)
3.5. Анализ состояния новорожденных и детей первого года жизни
3.6. Результаты корреляционного анализа клиниколабораторных данных при различной продолжительности страдания плода
Глава IV. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Условные сокращения:
АОЗ — антиоксидантная защита АФП - альфа-фетопротеин ВВД - вегето-висцеральная дисфункция ГБДГ — гидроксибутиратдегидрогеназа
ДВС - синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ДСП - длительность страдания плода
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
КТГ - кардиотокограмма
КОС - кислотно-основное состояние
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
МПК - маточно-плацентарный кровоток
ПМК - пролапс митрального клапана
ПН - плацентарная недостаточность
ПНБ - привычное невынашивание беременности
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПСП - показатель состояния плода
СМА - средне-мозговая артерия
ТБК-ап - тиобарбитуровая кислота (активные продукты реагирующие с ТБК)
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФПК - фето-плацентарный кровоток
ФПС - фетоплацентарная система
ХВГП - хроническая внутриутробная гипоксия плода
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека
ЦНС - центральная нервная система
132-МГ - бета2-микроглобулин
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Перинатальные аспекты плацентарной недостаточности и связанной с ней хронической гипоксии плода остаются актуальными до настоящего времени в связи с высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидностью с детства при этой патологии (Барашнев Ю.И. и соавт., 2004; Allen V.M., и соавт., 2005; Grivell RM, Wong L, Bhatia V, 2009; ACOG, 2009). Особое значение эта проблема приобретает в клинике привычного невынашивания беременности, поскольку даже рожденные в срок новорожденные представляют группу риска по реализации различных по степени тяжести неврологических отклонений (Сидельникова В.М., 2003). Согласно
исследованиям Т.И. Водолазской (1994), хроническая гипоксия плода при привычном невынашивании беременности имеет место в 48% случаев, что связано с нарушением, в первую очередь, кислородно-транспортной функции плаценты. Вследствие хронической гипоксии происходит задержка созревания основных структур головного мозга плода, что ведет в последующем в 60-90% случаев к различным постнатальным неврологическим отклонениям, варьирующим от функциональных расстройств ЦНС до тяжелых нарушений психического развития. В связи с этим определение объективных маркеров, отражающих состояние плода, обнаружение признаков угрозы его повреждения является очень важным, для прогноза развития неврологических отклонений.
В настоящее время вместо ранее известного термина «хроническая гипоксия плода» в литературе общепринятым считается термин «дистресс плода», под которым понимается снижение его оксигенации.
Существующие в настоящее время разносторонние диагностические подходы в оценке состояния плода не всегда объективны, в ряде случаев оказываются ложноположительными, вынуждая акушеров к экстренному (чаще оперативному) родоразрешению.

'Полагают, что он обладает свойством стимулировать рост плода. Получены данные о том, что ему свойственна высокая способность связываться с эстрогенами, преимущественно с эстроном. Кроме того АФП обладает иммуносупресивным действием.
С разработкой методов амниоцентеза появилась возможность исследовать амниотическую жидкость, что нередко используется для диагностики ПН, степени зрелости легочной ткани плода и новорождённого. Обсуждается диагностическое значение определения эстриола, снижение его концентрации менее 100 мг/л указывает на незрелость плода или нарушения его состояния.
В последние два десятилетия внимание исследователей привлекает возможность использовать в качестве показателей выраженности ВГП концентрации пуриновых соединений в крови [88]. О. 8а1Щ$1ас1 в 1975 предложил, в качестве критерия неонатальной гипоксии, ферментативный метод определения в плазме гипоксантина при помощи р©2 - электрода.
В современной литературе имеются данные о пренатальной диагностике ВГП с помощью неинвазивных методов. Одним их таких способов является определение наличия ВГП по показателям ПОЛ в конденсате выдыхаемого воздуха у беременных [159].
Одним из методов диагностики ПН и отставании в развитии плода является гормональная кольпоцитология. Она основана на изучении клеточного состава влагалищного мазка, который меняется в течение беременности в зависимости от уровня эстрогенных гормонов, синтез которых осуществляется фетоплацентарным комплексом. По мнению большинства авторов, наиболее частым диагностическим- признаком нарушения эндокринной функции плаценты является "эстрогенизация" влагалищного мазка, т.е. увеличение в мазках эозинофилии и пикнотизации ядер.
Ретроспективно диагноз хронической внутриутробной гипоксии плода можно поставить на основании изучения эритроцитов крови -новорождённых. На 2-ые сутки после рождения наблюдается активация