ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПЕРЕХОДНОМ ПЕРИОДЕ И В РАННЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗЕ

• Автор: Невмержицкая, Ирина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ЖЕНЩИН В ПЕРИ

И ПОСТМЕНОПАУЗЕ И СТРАТЕГИЯ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Глава 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПЕРЕХОД

НОМ ПЕРИОДЕ И В РАННЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗЕ В РЕГИОНЕ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

3.1. Медико-географические и социально-экономические особен

ности региона в современных условиях

3.2. Распространенность и структура остеопенического синдрома
у женщин в климактерии в Приморском крае
3.3. Клиническая характеристика женщин исследуемой группы
Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА И МАТЕМАТИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИ- 81 РОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИИ
4.1. Оценка чувствительности и специфичности традиционных 81 тест-опросников для скрининга на остеопороз у женщин
с остеопенией
4.2. Предикторы риска развития остеопении у женщин в переход- 83 ном периоде и в ранней постменопаузе
4.3. Прогнозирование остеопенического синдрома у женщин
изучаемой когорты
Глава 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АЛГОРИТМА ФОРМИРОВАНИЯ КОН- 92 ТИНГЕНТОВ РИСКА ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИИ
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Состояние здоровья и развитие общества в настоящее время во многом определяется уровнем популяционного здоровья женщин, находящихся в климактерии, которые составляют значительную часть в структуре населения. Именно они, обладая огромным опытом и высоким творческим потенциалом, являются оплотом семьи и общества, хранительницами традиций и духовных ценностей. Поэтому поддержание оптимального уровня здоровья, трудоспособности и качества жизни женщин старшего возраста представляет собой чрезвычайно актуальную и социально значимую проблему современного здравоохранения [78, 102].
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения остеопороза (ОП), изучение факторов, влияющих на состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ), остается актуальной научной проблемой, все еще далекой от окончательного решения. Ее медикосоциальная значимость обусловлена неуклонным ростом распространенности заболевания, существенным снижением качества жизни пациентов и драматическими последствиями патологических переломов [14, 66, 78, 203]. По данным ВОЗ, ОП, занимая четвертое место среди причин смертности от неинфекционных заболеваний, в настоящее время принял характер безмолвной эпидемии [30, 79, 94].
ОП - мультифакториальное состояние, зависящее от двух основных факторов: низкой пиковой массы кости к периоду зрелости скелета и выраженности ее последующей потери [29, 55, 65]. Половые стероиды, прежде всего эстрогены, обладая мощным анаболическим эффектом, играют важную роль в формировании скелета и поддержании костной массы у женщин репродуктивного возраста [25, 43, 146]. Вступление в перименопаузальный период, знаменующее угасание функции яичников, способствует депрессии функции клеток остеобластического ряда, активации остеокластов, сниже-

нию МГ1КТ и развитию остеопенического синдрома, вплоть до первичного ОП [32, 97, 110].
Обзор современных публикаций подтверждает значительное внимание исследователей к проблеме предупреждения или торможения снижения МПКТ в группах закономерного риска, к которым относятся женщины, вступившие в климактерий [5, 46, 103]. К сожалению, внедрение в последние годы в клиническую практику целого ряда современных диагностических технологий и новых методов лечения не привели к значимому снижению показателей частоты ОП у женщин в пери- и постменопаузе [78, 120, 125, 139]. В России при денситометрическом обследовании лиц в возрасте 50 лет и старше в соответствии с критериями ВОЗ ОП выявлен у 30,5-33,1% женщин [75].
Большинство авторов считают, что своевременное выделение контингентов риска и проведение активных профилактических мер в социальном масштабе позволяют существенно снизить частоту развития ОП и его осложнений, прежде всего патологических переломов [13, 21, 30, 111, 149]. Выделение в ходе многолетних исследований медико-социальных факторов, оказывающих наиболее значимое воздействие на МПКТ и усугубляющих обусловленную возрастными изменениями патофизиологическую ситуацию, определение характера их влияния позволили совершенствовать алгоритмы прогноза, своевременно диагностировать нарушения костного метаболизма и оптимизировать тактику ведения таких пациенток [153, 228].
Исследования последних лет доказали, что хорошую возможность первичной терапии с целью предотвращения ОП и риска переломов у женщин в период климактерия представляет собой заместительная гормонотерапия (ЗГТ) эстрогенами, использование которой не только предотвращает потери, но и увеличивает МПКТ у 95% пациенток в постменопаузе, страдающих ОП [5, 110, 144, 227]. Вместе с тем эффективность антиостеопоре-тического влияния ЗГТ обратно пропорциональна степени выраженности исходных изменений МКПТ и костного метаболизма. Другими словами, для

К медикаментам, усиливающим костеобразование, относятся препараты фтора (фтористый натрий, монофлюорофосфат). Они также способствуют увеличению плотности кости, однако для лечения постменопаузального ОП в настоящее время не рекомендуются [228].
Считается, что дополнительный прием кальция в форме «кальций. + витамин ДЗ» предотвращает потерю костной массы и снижает риск переломов на 27-43% [228]. Следует учесть, что при гипокальциемии препараты половых стероидов можно назначать сразу, что улучшит абсорбцию кальция костной тканью, в то время как непосредственный «ремонт» структурных элементов кости при помощи бисфосфонатов допустим только на фоне нормокальциемии. Прием бисфосфонатов одновременно с препаратами кальция не рекомендуется. Между тем при одновременном назначении ЗГТ или фитоэстрогенов и БФ прекрасно дополняют друг друга [124,217, 220].
Оценке риска возникновения остеопороза - одной из важнейших задач профилактической медицины - посвящены многочисленные работы современных авторов [13, 25, 141, 154].
К сожалению, внедрение в последние годы в клиническую практику целого ряда современных диагностических технологий и новых методов лечения не привели к значимому снижению показателей частоты ОП у женщин в климактерии [79, 125, 169, 210]. Анализ литературы показывает, что современный взгляд на проблему профилактики ОП и патологических переломов у взрослых определяют стартовая МПКТ, скорость потери костного вещества, а также нарушение процессов ремоделирования [15, 30, 81, 111]. Доминирует мнение, что основными факторами, влияющими на распространенность, прогрессирование и исходы ОП, являются своевременно начатые активная профилактика и лечение ОП, которые преследуют цель - сохранить массу и МПКТ, поддержать прочность скелета в разные периоды жизни, а также предупредить переломы при уже развившемся ОП [215, 216].
Важное место в профилактике ОП занимает полноценное питание с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, а также витамина Б и