ГОРМОНАЛЬНЫЕ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМЫ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ

• Автор: Назарова, Нисо Мирзоевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 231 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ГОРМОНАЛЬНЫЕ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМЫ (обзор литературы) 12 1Л. Виды гормональных рилизинг-систем, способы их применения, фармакокинетические особенности и влияние на метаболические
процессы
1.2. Влияние методов контрацепции на качество жизни и сексуальное
здоровье
Глава 2. МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КОНТРАЦЕПТИВНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПРИЕМЛЕМОСТИ ГОРМОНАЛЬНЫХ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМ
3.1. Общая клиническая характеристика пациенток
3.2. Контрацептивная эффективность и приемлемость влагалищной рилизинг-системы
3.3. Контрацептивная эффективность и приемлемость трансдермальной рилизинг-системы
3.4. Контрацептивная эффективность и приемлемость внутриматочной рилизинг-системы
3.5. Сравнительный анализ контрацептивных эффектов ГРС
Глава 4. ГОРМОНАЛЬНЫЕ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМЫ И КАЧЕСТ ВО
ЖИЗНИ
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД АЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЕЕ этинилэстрадиол
АД артериальное давление
БСПС белок, связывающий половые стероиды
ВМГС внутриматочная гормональная рилизинг система
ВМС внутриматочное средство
ГК гормональная контрацепция
ГРС гормональные рилизинг-сисгемы
жкт желудочно-кишечный тракт
имт индекс массы тела
ИТГІ индекс тромбодинамического потенциала
кпи карионикнотический индекс
кж качество жизни
кок комбинированные пероральные контрацептивы
пмс предменструальный синдром
сз симптом зрачка
СРС симптом растяжения цервикальной слизи
тдс трансдермалызая система
тг триглицериды
УЗИ ультразвуковое исследование
хс холестерин
ХС-ЛПНП холестерин липопротеинов низкой плотности
ХС-ЛПОНП холестерин липопротеинов относительно низкой
плотности

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Разработка и внедрение методов сохранения репродуктивного здоровья женщины, в том числе методов контрацепции, признаны приоритетным направлением современной медицины, и это направление постоянно развивается во всем мире. Известно, что среди многочисленных методов контрацепции наиболее эффективным и приемлемым методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция (ГК) [2, 18, 82, 132, 133, 148, 172].
В настоящее время прогресс в области гормональной контрацепции привел к созданию не только ряда пероральных средств, но и принципиально новых - гормональных рилизинг-систем (ГРС) пролонгированного действия с различными способами введения (чрескожный, влагалищный, внутриматочный), что существенно расширило возможности контрацепции [25,26,39,41,43, 159, 248].
Одним из значительных преимуществ ГРС по сравнению с гормональными таблетированными средствами является возможность длительного, не ежедневного применения, отсутствие эффекта первичного прохождения через желудочно-кишечный тракт и печень, что снижает вероятность системного действия, развития побочных реакций, и следовательно, открывает новые возможности для женщин и супружеских пар [64, 65, 204, 267].
Ввиду того, что ГРС были созданы и стали внедряться в клиническую практику недавно, сведения литературы об их влиянии на репродуктивное здоровье, о частоте и особенностях побочных реакций немногочисленны и противоречивы. Недостаточно изучено влияние ГРС на систему гемостаза и липидный спектр крови, таргетные органы (эндометрий, молочные железы, шейку матки, влагалище).

в гипоталамо-гипофизарной системе и функции яичников [73, 152, 158, 188, 189].
Контрацептивные и терапевтические свойства «Мирены» изучены в рамках крупномасштабных клинических испытаний более чем в 20 странах мира [56, 79, 105, 134, 156, 216, 226, 262]. В целом специалисты считают, что эффективность «Мирены» сравнима с хирургической стерилизацией, но в отличие от последней, с помощью ЛНГ-ВМС реализуется полностью обратимый метод контрацепции [96, 105, 113, 259]. Многочисленные клинические исследования подтверждают, что после удаления «Мирены» фертильность женщины восстанавливается достаточно быстро: в течение года частота запланированных беременностей достигает 79,1-96,4% [55, 80, 177, 226, 227].
Известно, что у некоторых женщин в течение первых 1-3 месяцев использования «Мирены» возможны побочные реакции, обусловленные метаболическими эффектами ЛИГ, хотя средний уровень его в крови составляет лишь 1/4 от пикового уровня после приема перорально (30 мкг) [54, 187]. Наиболее вероятны такие осложнения как нарушение
менструального цикла и ациклические скудные кровянистые выделения, а также тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез, акне, которые исчезают без дополнительного лечения и не считаются показаниями для удаления контрацептива [54, 157, 225, 226, 263].
Самый распространенный побочный эффект «Мирены» в первые 3 месяца - ациклические скудные кровянистые выделения и нерегулярный менструальный цикл [130, 187, 225]. По данным некоторых авторов, более чем у 10% женщин через пять месяцев после введения «Мирены» наступает аменорея, обусловленная атрофией эндометрия вследствие местного воздействия левоноргестрела, но не нарушения функции яичников [238]. Примечательно, что многие авторы считают неприемлемым использование термина «аменорея» для обозначения отсутствия менструаций на фоне