ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ И ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА В ПРЕМЕНОПАУЗЕ

• Автор: Мкоян, Лусине Агвановна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Современные представления о течении нременопаузального периода и стратегия его ведения у женщин с нарушениями менструальной функции (обзор литературы)
1.1 Особенности регуляции репродуктивной системы в пременопаузе
1.2 Патогенетические аспекты нарушений функционирования репродуктивной системы с формированием климактерического синдрома в пременопаузальном периоде у женщин с отягощенным соматическим гинекологическим статусом
1.3 Особенности функционирования системы гемостаза у пациенток с обменно-эндокринными нарушениями в
пременопаузальном периоде
1.4 Принципы диагностики и коррекции нарушений менструальной функции в пременопаузальном периоде у женщин с отягощенным соматическим и гинекологическим статусом
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1 Общая клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
2.3 Исследование системы гемостаза
Глава III. Клинические особенности нарушений менструальной функции и состояние системы гемостаза у пациенток пременопаузального периодов с гиперэстрогенными типами нарушений менструальной
функции
3.1. Соматический и гинекологический статус пациенток с гиперэстрогенными типами нарушений менструальной функции
3.2. Клинико - гемостазиологические особенности пациенток с гиперэстрогенными типами нарушений менструальной функции

3.3 Стратегия ведения пациенток с гиперэстрогенными типами нарушений менструальной функции и отягощенным соматическим статусом в пременопаузе
3.4. Стратегия ведения пациенток с гипопрогестероновой НЛФ в пременопаузе
Глава IV. Клинические особенности нарушений менструальной функции и состояние системы гемостаза у пациенток пременопаузального периода с гипоэстрогенными типами нарушений менструальной функции
4.1.Соматический и гинекологический статус пациенток с гипоэстрогенными типами нарушений менструальной
функции
4.2. Клинико - гемостазиологические особенности пациенток с гипоэстрогенными типами нарушений менструальной функции
4.3. Стратегия ведения пациенток с гипоэстрогенными тинами нарушений менструальной функции
Глава V. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЛВР активированное время рекальцификации
ЛД артериальное давление
АДФ Адениндифосфат
АМФ , Аденинмонофосфат
AT III антитромбин III
АТФ Аденинтринуклеотид
АФА антифосфолипидные антитела
АФС антифосфолипидный синдром
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВА волчаночный антикоагулянт
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Ei эсгрон
Ег эстрадиол
ИЛ Интерлейкин
ЛГ легочная гипертензия
ЛЕГ левоноргестрел
ЛЕГ-ВМС внутриматочная система, выделяющая левоноргестрел
ММИ модифицированный менопаузальный индекс
НФГ нефракционированный гепарин
НМГ низкомолекулярный гепарин
ВМФ нарушение менструальной функции
ПДФ (FDP) продукты деградации фибрина/фибриногена
ЕИ протромбиновый индекс
ПЦР полимеразная цепная реакция
РКМФ растворимые комплексы мономеров фибрина
СЗП свежезамороженная плазма
СКВ системная красная волчанка
TAT комплекс тромбин-антитромбин
ТГВ тромбоз глубоких вен
ТМ Тромбомодулин
Тма % максимальной агрегации в смеси плазм донора и больного
Тм % максимальной агрегации в плазме донора
ТФ (TF) тканевой фактор
ТЭГ Тромбоэластограмма
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ЧСС частота сердечных сокращений
АРС активированный протеин С
APC-R резистентность к АРС
р2 GPI р2 гликопротеин I
dRVVT время с разведенным ядом гадюки Рассела
F1+2 фрагменты 1+2 протромбина
FPA фибринопептид А
INR (МНО) международное нормализованное отношение
Ma максимальная амплитуда тромбоэластограммы
PAI-1 ингибитор активатора плазмииогена
PC протеин С
TFPI ингибитор внешнего пути свертывания
ТхА2 тромбоксан А2
В литературе имеются также данные об успешном применении ВМС, содержащих прогестагены(прогестерон или левоноргестрел). Левоноргестрел является одним из наиболее сильнодействующих из 19-норстероидов. Это синтетическое соединение, родственное норэтистерону, обладает наиболее выраженным сродством к рецепторам прогестерона, прочно связывается с ними и проявляет 100% биологическую активность без предварительных превращений.
Дозы оральных гестагенов выше, чем парентеральных. Установлено, что для снижения частоты гиперплазии эндометрия более важна продолжительность приема гестагенов, а не суточная доза. Согласно литературным данным, при отсутствии воспалительных изменений эндометрия, внутриматочный путь введения прогестагенов является особо перспективным у пациенток с метаболическим синдромом [Rutanen E.M. et all 1993].
Pekonen с соавторами [1992] показали, что на фоне применения ЛНГ-ВМС в эндометрии повышается продукция протеина, связывающего инсулиноподобный фактор роста-1, который является ингибитором митотического влияния эстрогенов на эндометрий.
Кроме того, левоноргестрел ингибирует секрецию гонадотропных гормонов (особенно лютеинизирующего) гипофиза и, как следствие этого, предотвращает овуляцию. Результаты многоцентровых исследований показали, что у некоторых женщин, применявших ЛНГ-ВМС, наблюдается ановуляция. [Sivin J. etal., 1994].
Наиболее частой формой нарушения менструального цикла в пре- и перименопаузальном периоде являются дисфункциональные маточные кровотечения. Учитывая возраст пациенток, дисфункциональные маточные кровотечения зачастую возникают на фоне патологически измененной матки (миома матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия).
По мнению многих исследователей, ЛНГ-ВМС может быть хорошей альтернативой хирургическому лечению , в связи с выраженным влиянием на