Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений гистероскопии у женщин с дисбиозом влагалища

• Автор: Царева, Анжелика Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Г ЛАВА 1. Современные представления о роли бактериального вагиноза в развитии инфекционно-воспалительных осложнений гистероскопии и их профилактика

(обзор литературы)

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Базы, объекты и материалы исследования

2.2. Программа и методы исследования

2.2.1. Методы клинического, инструментального и социологического (анкетирование) обследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
ГЛАВА 3. Анализ данных обследования пациенток
с внутриматочными заболеваниями
ГЛАВА 4. Оценка результатов исследования и лечения бактериального вагиноза у больных с внутриматочными заболеваниями до гистероскопии
4.1. Анализ результатов клинико-лабораторных исследований эубиоза влагалища до лечения бактериального вагиноза
4.2. Анализ результатов клинико-лабораторных исследований эубиоза влагалища после лечения бактериального вагиноза
ГЛАВА 5. Оценка результатов исследования и лечения бактериального вагиноза у больных с внутриматочными заболеваниями после гистероскопии
5.1. Гистероскопия и течение послеоперационного периода
5.2. Анализ результатов клинико-лабораторных исследований эубиоза влагалища после гистероскопии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АБ - антибиотик.
АБЭ — аспирационная биопсия эндометрия.
БВ - бактериальный вагиноз.
ВВК - вульвовагинальный кандидоз.
ВЖ - вагинальная жидкость.
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.
ВМК - внутриматочный контрацепция.
ВМС - внутриматочная спираль.
ГС - гистероскопия.
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота.
ЗППП - заболевания передаваемые половым путем.
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
КОЕ - колониеобразующие единицы.
КОК - комбинированные оральные контрацептивы.
КР - колонизационная резистентность.
НВ - неспецифический вагинит.
ОРЗ - острое респираторное заболевание.
ПЦР - полимеразная цепная реакция.
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание.
ТВУЗИ - трансвагинальное ультразвуковое исследование. УЗИ - ультразвуковое исследование.
УПМ - условно-патогенный микроорганизм.
УПАМ - условно-патогенные анаэробные микроорганизмы. ХСН — хроническая сердечная недостаточность.

Введение.
Актуальность исследования. Наряду с высокой эффективностью современных технологий диагностики заболеваний в гинекологии, представляет большую актуальность проблема осложнений после использования этих технологий.
Как следует из анализа литературных данных, препятствием на пути к расширению применения и повышения эффективности ГС являются осложнения после её применения. Особую значимость при этом имеют инфекционно-воспалительные осложнения у женщин с дисбиозом влагалища. Воспалительные осложнения, по данным разных авторов, встречаются в 0,6-2,5% проведения ГС, что требует совершенствования имеющихся методов их профилактики.
По данным литературы среди осложнений у женщин после малоинвазивных вмешательств (ГС) преобладают: перфорация матки;
кровотечение; воздушная эмболия; воспаление внутренних половых органов; послеоперационные синехии и др. (Кулаков В.И. и соавт., 2009; Саркисов С.Э. и соавт., 2006).
Инфекционно-воспалительные осложнения представляют угрозу реализации репродуктивной функции и качеству жизни женщины как детородного, так и постменопаузального периода. У женщин с дисбиозом влагалища эти проблемы осложняются более серьезными последствиями: раннее прерывание беременности; преждевременные роды; хориоамнионит; послеродовой эндометрит; осложнения после гинекологических операций; ВЗОМТ у женщин (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит). При нарушенной микрофлоре влагалища повышается риск урогенитальных инфекций (в том числе ВИЧ-инфекции) и рака шейки матки. В литературе практически отсутствуют исследования этой проблемы, и, что особенно важно, отсутствуют рекомендации, приемы и методы профилактики инфекционно-

оказался несколько более эффективным препаратом. Несмотря на то, что нистатин относится к относительно "старым" препаратам, эффект «Тержинана» можно объяснить его комбинированным действием не только на грибы, но и на микрофлору нарушенного биоценоза, а также действием «преднизолона», оказывающим как противовоспалительное действие, так и стимуляцию некоторых факторов местного иммунитета влагалища. По данным Е.Ф. Киры, этот препарат показал наибольшую эффективность (88,9%) по сравнению с препаратами «Метронидазол» (86,6%) и «Клиндамицин» (71,9%).
По данным В. И. Кисиной (2005г.) в лечении БВ эффективно применение следующих препаратов: «Клиндамицин» - крем 2% 5,0 г в аппликаторе (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки на ночь в течение 6 дней или овули 100 мг интравагинально на ночь в течение 3 дней; «Метронидазол» - гель 0,75% по 5,0 г (разовая доза) интравагинально на ночь в течение 5 дней.
Альтернативно: «Клиндамицин» — 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней; «Метронидазол» - 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней или
2,0 г внутрь однократно; «Тинидазол» - 2,0 г внутрь однократно; «Орнидазол» - 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Клиническое изучение «Клиндамицина», применяемого перорально и интравагинально в виде крема, показало его эффективность. Он активен в отношении В.й^Шэ и других облигатно анаэробных микроорганизмов, препарат метаболизируется в печени: печеночно-кишечная рециркуляция обеспечивает концентрацию его в желчи, в 2-5 раз превышая концентрацию в плазме. Существенная часть его экскретируется через кишечник. Период выведения «Клиндамицина» составляет 3 часа.
По данным НІ11 (1993), интравагинально примененный «Клиндамицин» у больных с БВ (на курс 4-7 дней в трех различных дозировках) ликвидировал