ОСОБЕННОСТИ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДЕСТРУКЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ

• Автор: Календжян, Ашхен Сетраковна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ
МАТКИ

1Л. Современные представления о биоценозе влагалища,

патогенезе и коррекции его нарушений

1.2. Современный подход к лечению доброкачественных заболеваний шейки матки

1.3. Оперативные вмешательства как фактор риска развития воспалительных заболеваний генитального
тракта
Глава 2. КОНТИНГЕНТ, ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛГОРИТМА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК, С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДЕСТРУКЦИИ С УЧЕТОМ СОСТОЯНИЯ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Указатель литер атуры

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В связи со сложившейся в настоящее время угрозой депопуляции населения проблема охраны здоровья женщин далека от окончательного решения и выходит за традиционные рамки оценки ее актуальности. В каком бы разрезе не рассматривать репродуктивное здоровье женщин сегодня - в возрастном ли контексте, в связи с необходимостью обеспечения безопасного материнства, регулирования рождаемости или повышения эффективности профилактики и лечения пролиферативных заболеваний репродуктивной системы, - красной нигыо сквозь эту проблему проходит аспект инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта [8, 52, 71, 107, 120, 186, 192, 238, 247, 249, 250, 255, 256, 259, 291]. В свою очередь, неотъемлемой частью развития последних являются нарушения биоценоза влагалища - основной составляющей системы биологической защиты полости матки и эндометрия как будущего плодовместилища [22, 30, 39, 126, 177, 184, 185, 231,248, 261,269].
К развитию дисбиотических сдвигов в составе микрофлоры предрасполагают многочисленные факторы, среди которых следует назвать и доброкачественные заболевания шейки матки, особенно требующие применения деструктивных методов лечения. Воздействие повреждения эндо- и эктоцервикса на состояние микроэкосистемы влагалища до сих пор таит множество неразрешенных вопросов, однако сам факт его не подлежит сомнению. Необходимость коррекции нарушений биоценоза влагалища у женщин с доброкачественными болезнями шейки матки признана и единодушно одобрена всеми исследователями и клиницистами [3, 32, 53, 174, 242]. Вместе с тем разнообразие предлагаемых методов коррекции является косвенным подтверждением отсутствия единого мнения о патогенетических особенностях развития дисбиоза влагалища

при различных доброкачественных болезнях шейки матки, распространенность которых среди женщин репродуктивного возраста, по данным различных авторов, достигает 15-20% [2, 36, 56, 75, 88, 167, 172, 187, 243].
В доступной литературе представлены лишь единичные публикации об исследовании влагалищной микроэкосистемы при доброкачественных болезнях шейки матки, потребовавших применения деструктивных методов лечения [102]. Между тем нарушение биоценоза влагалища различной степени выраженности является одной из основных причин развития послеоперационных осложнений при проведении гинекологических операций [11, 55, 74]. Течение послеоперационного периода после проведения манипуляций на шейке матки напрямую зависит от состояния микросистемы влагалища, определяющего защитный потенциал и репаративные возможности эпителия эндо- и эктоцервикса. В свою очередь, деструкция шейки матки, транзиторная неполноценность эпителиального покрова, возникающий воспалительный процесс, обусловленный операционной травмой, могут повлечь за собой отдаленные последствия для биотопа влагалища.
В многогранной проблеме коррекции биоценозов у женщин, перенесших деструкцию шейки матки, остается целый ряд вопросов, не получивших окончательного решения. К их числу следует отнести вопрос об особенностях совместного влияния на биотоп влагалища факторов хирургического вмешательства, состояния промежности и функции кишечника у этой категории пациенток. До настоящего времени отсутствует обоснованный индивидуальный подход к ведению предоперационного и послеоперационного периодов у женщин, перенесших деструктивные вмешательства на шейке матки. Не существует удобного для практического врача алгоритма дифференцированного выбора метода хирургического лечения доброкачественных болезней

заболеваний шейки матки. По нашему мнению, необходимо четко определять ситуации, в которых применение того или иного щадящего метода деструктивного лечения наиболее целесообразно и эффективно, это диктует необходимость разработки алгоритмов обследования и лечения больных с заболеваниями шейки матки [2, 32,40, 46, 62, 94, 98].
Представленные данные литературы позволяют заключить, что улучшение диагностики и поиск рациональнох методов лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки представляют перспективную задачу, не только в плане профилактики преинвазивного и инвазивкого рака, но и в сохранении и восстановлении структурно — функциональных характеристик шейки матки как важной составляющей системы анатомофункциональной противоифекционной защиты женского организма. Вместе с тем в современной литературе недооценена значимость фактора взаимосвязанных и взаимообусловленных нарушений со стороны цервикального и влагалищного микроценоза.
1.3. Оперативные вмешательства как фактор риска развития воспалительных заболеваний гениталий.
В настоящее время частота гинекологических заболеваний, в том числе требующих оперативного лечения, в РФ не имеет явной тенденции к снижению. Актуальность проблемы послеоперационных осложнений связана с высокой частотой оперативных вмешательств в акушерской и гинекологической практике [55, 74, 162]. По данным Росстата (2009), в год в стационаре выполняется свыше 1,5 млн операций на женских половых органах, это каждая шестая из числа операций всех профилей, которые производятся в РФ.
В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний значительное место составляют послеоперационные гнойно-септические осложнения, в акушерстве это - эндометрит, нагноение ран на матке и