Оптимизация лечения по восстановлению репродуктивной функции у женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза

• Автор: Мальтинская, Наталия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 178 с. : 14 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Реабилитация репродуктивной функции у женщин с беспло-дием трубно-перитонеального генеза (Обзор литературы)
1.1. Современные представления об этиологии, клинике и методах лечения трубно-перитонеального бесплодия
1.2. Патогенетические механизмы развития спаечного процесса в малом тазу, его профилактика и факторы риска развития
1.3.Реабилитация репродуктивной функции у женщин, перенесших эндоскопические операции по лечению бесплодия трубно-перитонеального генеза

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1.Дизайн исследования

2.2. Общая характеристика и анализ клинических групп

2.3. Методы обследования женщин, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием

2.3.1 Микробиологические методы исследования
2.3.2. Методы исследования системного гомеостаза
2.3.3. Методы исследования иммунной системы
2.3.4. Методы исследования системы гемостаза
2.3.5. Исследование клеточного состава перитонеальной жидкости
2.4. Техника и методика проведения оперативной и динамической лапароскопии, оценка степени адгезивного процесса брюшной
полости в послеоперационном периоде
2.4.1. Методика проведения гистероскопии
2.5. Методика проведения кимографической пертубации
2.6. Методика комплексной экстракорпоральной гемокоррекции
2.7. Механизм действия и методика проведения влагалищноабдоминального вибромассажа

2.8.Оценка эффективности проведенного оперативного лечения в отдаленном послеоперационном периоде
2.9.Методика статистического анализа клинико-лабораторных и
параклинических данных
Глава 3. Клиническая характеристика больных с трубно-перитонеальным бесплодием
Г лава 4. Комплексное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием
4.1.Хирургическое лечение больных с бесплодием трубно-перито
неального генеза
4.2Методы экстракорпоральной гемокоррекции у больных опериро
ванных с трубно-перитонеальным ...бесплодием
4.3. Патогенетическое обоснование применения методов экстракорпо-гемокоррекции после эндоскопических реконструктивно-пластических
операций на органах малого таза
Глава 5. Непосредственные и отдалённые результаты реабилитации детородной функции больных с бесплодием трубно-перитонеального генеза
5.1. Ближайшие результаты комплексного лечения больных с бесплодием трубно-перитонеального генеза
5.2. Отдаленные результаты комплексного лечения больных с трубно-перитонеальным бесплодием
5.3. Изучение проходимости маточных труб у женщин с трубноперитонеальным бесплодием (по данным кимопертубации)
Глава 6. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А/ Г- альбуминово-глобулиновый коэффициент
АГ- антиген
АПТВ- активированное парциальное тромбопластиновое время
АТФ- аденозинтрифосфорная кислота
АУФОК- аутогенное ультрафиолетовое облучение крови
БАВ- биологически активные вещества
ВЗПМ - воспалительные заболевания придатков матки
ВЗОМТ-воспалительные заболевания органов малого таза
ГСГ- гистеросальпингография
ЖКТ- желудочно-кишечный тракт
ЗППП- заболевания, передаваемые половым путем
ИКМ- инкубация клеточной массы
Лц- лимфоциты
МЭКГ- методы экстракорпоральной гемокоррекции Мф- макрофаги
ОПС- образование послеоперационных спаек
ПА- плазмаферез
ПГ- простагдандины
ПЖ- перитонеальная жидкость
ПС- послеоперационные спайки
ПЯЛ- полиморфно-ядерные лейкоциты
РПО- реконструктивно-пластические операции
К-логические - рентгенография
СОЭ- скорость оседания эритроцитов
УФ Л- ультрафиолетовые лучи
У ФОК- ультрафиолетовое облучение крови
Фб- фибробласты
ФЛА- фибринолитическая активность
ХВЗПМ-хронические воспалительные заболевания придатков матки ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ЩЖ- щитовидная железа ЭТН- эндотрахеальный наркоз

некоторых из интраоперационных приемов, используемых в раннем послеоперационном периоде для предупреждения образования спаек, неоднозначна. Так, с 1980-х годов активно пропагандируется методика создания «искусственного асцита» путем оставления в брюшной полости после операции 150-400 мл декстрана [186,190]. Некоторые хирурги в дополнение к «искусственному асциту» оставляют в брюшной полости микроирригатор для введения декстрана еще в течение 10-14 суток [128,141]. В раствор декстрана при этом могут добавляться антибиотики, десенсибилизирующие и ферментные препараты, кортикостероиды [33,36,167,168]. Некоторые исследователи рекомендуют активное орошение операционного поля, что способствует надежному удалению микросгустков крови, частиц талька, попадающих в операционную рану из перчаток, а также предохраняет ткани от высыхания [168,208]. Но в некоторых работах полезность введения в брюшную полость раствора декстрана для профилактики спаечного процесса подвергается сомнению [183,191].
Активно продолжается изучение и использование противоспаечных средств (фибриновый клей, интерсид, суржицель, гортекс, БергаШт, 8ргеуОе1) [57,71,175,179,243]. Главным их недостатком, по мнению большинства хирургов, является высокая стоимость.
Вопрос о целесообразности интраоперационного перитонеального лаважа изотоническим раствором ИаС1 и любыми другими жидкостями дискутабелен [240 ]. Считается, что такая процедура приводит к уменьшению концентрации перитонеальных Мф, способствующих более физиологическому заживлению тканей [195].
Противоречиво отношение хирургов к отсроченным (на 4-5 сутки после операции) лапароскопиям с помощью специальных канюль или дренажных трубок, оставляемых в брюшной полости. Сторонники этого метода утверждают, что он позволяет производить осмотр тазовых органов в динамике, контролировать состояние маточных труб и швов, осуществлять разделение