Особенности течения беременности, родов и послеродового периода на фоне смешанных тревожных и депрессивных расстройств в условиях социально-экономической нестабильности

• Автор: Гацаева, Луиза Тапаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава
БЕРЕМЕННОСТЬ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Психосоциальные факторы стресса
1.2. Стресс и его патофизиологические механизмы воздействия
1.3. Влияние психоэмоционального стресса на течение и исход беременности.
1.4. Тревожные и депрессивные расстройства во время беременности
Глава
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
Глава
ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Осложнения беременности и исход родов на фоне тревожного синдрома
4.2. Осложнения беременности и исход родов на фоне депрессивного синдрома
4.3. Особенности состояния новорожденных от матерей при сметанных тревожнодепрессивных расстройствах
4.4. Особенности иммунного статуса пациенток на фоне тревожного и депрессивного синдромов
4.5. Характеристика совпадающего поведения на фоне тревожного и депрессивного синдромов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Тревожно-депрессивный синдром, стресс и связанные с ним адаптационные реакции продолжают оставаться ведущими проблемами современных медицинских исследований. По данным Всемирной организации здравоохранения к 2020 году расстройства депрессивного спектра будут занимать второе место после ишемической болезни сердца среди заболеваний, которые приводят к инвалидности (Бюллетень ВОЗ, 2009). Одновременно с этим отмечается рост коморбидных с депрессией тревожных расстройств таких, как: социальные фобии, генерализованные тревожные расстройства, смешанное тревожное и депрессивное расстройства и другие (Бюллетень ВОЗ, 2009). Можно предположить, что распространенность аффективной патологии как в общей популяции, так и среди беременных женщин и рожениц увеличилась в условиях социальной нестабильности на территории Чечни.
В течение последних десяти лет на территории Чеченской Республики проходили военные действия. Практически нет ни одной семьи, которая бы не потеряла близких людей, свои дома. Людям приходилось жить в подвалах, палатках, в разрушенных домах, без электричества, газа, воды. Учитывая, что данная экстремальная ситуация длилась на протяжении десяти лет, все эти факторы социальной нестабильности приводили к формированию тревожно-депрессивного синдрома у населения, в частности, у беременных женщин и рожениц.
Говоря о состоянии демографической ситуации в службе охраны материнства и детства необходимо обратить особое внимание на низкое соматическое и психическое здоровье женского населения. Постоянное присутствие на протяжении десятилетия психологического фактора, тяжелые социально - бытовые условия, разрушенная система здравоохранения, сыграли немаловажную роль в ослаблении, как соматического, так и психологического здоровья и иммунитета.
70-75% женщин имеют отклонения в состоянии здоровья, в т.ч. анемии 85-90%, из них тяжелой степени 10-15%, заболевания сердечно- сосудистой системы -3,5%.

Перинатальная смертность за 2006г. На территории ЧР составила - 19,6%. В структуре перинатальной смертности доля мертворожденных составила 64%, показатель мертворожденное - 12,6 (2005г.- 12,1). В структуре мертворожденное на первом месте смертность плодов до начала родовой деятельности 84% (273 случая). Показатель антенатальной смертности составил 10,6%о.
В 2006г. имело место 15 случаев материнской смертности, из них 13 случаев - 86,6%о в стационаре и 2 случая - 13,3% вне стационара на дому, а показатель материнской смертности составил 59,0 на 100000 родившихся живыми.
В структуре причин материнской смертности: на I месте акушерские кровотечения - 5 случаев (33,3%), на II месте гестоз - 4 (26,7%), на III - м месте сепсис в родах - 1 случай (6,7%).
Во время экстремальных ситуаций на организм человека действуют стрессовые факторы, к которым, благодаря внезапности их возникновения, чрезвычайной силе и мощности, человеческий организм не приспособлен.
Проблема влияния психоэмоционального стресса на организм человека по-прежнему остается в центре внимания многих исследований. В этом аспекте интересны вопросы о влиянии стрессовых факторов на организм беременной женщины, поскольку опасности подвергаются две жизни - будущей матери и плода, чувствительность у которых к повреждениям и реакции на них различны (Абрамченко В.В., 2001; Мальгина Г.Б., 1996; Рымашевский Н.В.,1990).
Беременные женщины характеризуются незащищенностью к хроническому стрессу в силу лабильности нейрогуморального статуса. В то же время генетическая репродуктивная программа, прогестероновая релаксация, геста-ционная и родовая доминанты обеспечивают компенсацию психологических функций до родоразрешения (Айламазян Э.К., 2001; Сидельникова В.М., 1999). Психологический стресс во время беременности влечет за собой целый комплекс перинатальных проблем, требующих серьезного внимания к психологической сфере беременных и лечения, связанных со стрессом акушерских осложнений: угроза прерывания беременности, хроническая фетоплацентарная недостаточность, гестозы, невынашивание беременности (Абрамченко В.В.,

7. Соматические мышечные симптомы (боли, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрипение зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус);
8. Соматические сенсорные симптомы (звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывание);
9. Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, частые вздохи);
10. Респираторные симптомы (давление и сжатие в груди, удушье, частые вздохи);
11. Гастроинтестициальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запоры, снижение веса);
12. Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, менорагия, фригидность);
13. Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснение или бледность кожи, потливость, головные боли с чувством напряжения);
14. Поведение при осмотре (ерзанье на стуле, беспокойная жестикуляция и походка, нахмуривание лица, напряженное выражение лица, вздохи и учащенное дыхание, частое глотание слюны).
Шкала М. Гамильтона (ШШБ-И) для оценки депрессии
1. Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности)
0 - отсутствие
1 - выражение указанного чувства только при прямом вопросу
2 - выражается в жалобах спонтанно
3 - определяется не вербальным выражением, а посредством наблюдения: ми-
мика, голос, поза, плаксивость