Клинико-морфологические особенности потери беременности во втором триместре при восходящем инфицировании

• Автор: Кравченко, Павел Борисович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 117 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ, ПРИНЦИПАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА ВО II ТРИМЕСТРЕ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ВОСХОДЯЩЕЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ ПОСЛЕДА -ОСНОВНОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ ПРИ
ВОСХОДЯЩЕМ ИНФИЦИРОВАНИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
Список сокращений
БП - безводный промежуток ВУИ - внутриутробная инфекция
ГВЗМП - гнойно-воспалительные заболевания матки и придатков
ГЭК - гидроксиэтилированный крахмал
ОПМ - опорожнение полости матки
ИПГШ - инфекции передаваемые половым путем
ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МСМ - молекула средней массы
ПСВ - поздний самопроизвольный выкидыш
СПБ - самопроизвольная потеря беременности
ПСММ - полипептиды средней молекулярной массы
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
УПВ - угрожающий поздний выкидыш
SIRS - Systemic Inflammatory Response Syndrome (синдром системной воспалительной реакции)

ВВЕДЕНИЕ
Проблема прерывания беременности во II триместре является актуальной, количество выкидышей и преждевременных родов не уменьшается и поэтому организаторы здравоохранения, акушеры-гинекологи и морфологи, специализирующиеся в области перинатальной патологии вынуждены уделять повышенное внимание этому вопросу (А.П.Милованов, 1999; Г.М.Бурдули, О.Г.Фролова, 2007; А.Л.Тихомиров, Д.М.Лубнин, 2008).
По данным детского патологоанатомического бюро Ленинградской области количество случаев самопроизвольного прерывания беременности во втором триместре постоянно растет и составляет более 3500 случаев за последние 10 лет (Б.И.Глуховец, 2009).
Нарушение микробиоценоза влагалища при угрозе прерывания беременности выявляются в 50-60% случаев. Воспалительные заболевания шейки матки выявлены более чем в половине наблюдений (И.В.Берлев, 2006; Б.И.Глуховец, 2004). Для инфекционных заболеваний женских половых путей во время беременности характерны полиэтиологичность, высокая частота микст-инфекций, стертое клиническое течение, склонность к рецидивам (В.В.Абрамченко и соавт., 2009). Восходящий путь инфицирования плаценты и плода является ведущим и приводит к развитию акушерских осложнений, увеличивающих перинатальные потери (А.Н.Стрижаков и соавт., 2007). При восходящем инфицировании последовательно в воспалительный процесс вовлекаются околоплодные оболочки, инфекционный агент проникает в амниотическую полость и развивается так называемый синдром инфекции околоплодных вод, к проявлениям которого относятся хориондецидуит, фуникулит, заражение плода. Морфологические и функциональные изменения в плаценте приводят к формированию плацентарной недостаточности и выкидышу (Н.Г.Глуховец, 2007; БРайтс, 2008).

В I группе (основной) - у 97 больных потеря беременности протекала с признаками синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), а во II группе - у 74 больных без признаков ССВО (контрольная группа) (см. диаграмму 2). В большинстве случаев производилось опорожнения полости матки, за исключением случаев прерывания беременности сопровождающееся 4 признаками ССВО. В этих случаях операцией выбора была экстирпация матки с трубами.
Группы исследуемых больных.

□ исследуемая группа
□ контрольная группа

Диаграмма 2. Группы исследуемых больных
Возраст беременных был от 18 и до 34 года, и в среднем составил в I группе 30,2±3,4 года, а во II группе - 28,8±2,8 года (р>0,05) (см. табл. 1).
В исследуемых группах пациенток условно разделили по срокам гестации на 4 подгруппы - 4, 5, 6 и 7 месяцев гестации (см. табл. 7).
Сведения о каждой беременной женщине заносили в специально разработанную анкету, включающую 78 вопросов: возраст, профессия, менструальная и детородная функции, рост, гинекологический и соматический анамнезы, особенности течения предыдущих и настоящей беременностей. Особое внимание было обращено на факторы риска, приводящие к прерыванию беременности во П триместре. Факторы риска были разделены на общие (возраст, социальное положение пациенток), акушерско-гинекологические (нарушения менструального цикла, поздние выкидыши, патологические роды в анамнезе, послеабортные и послеродовые воспалительные осложнения, эрозия шейки матки, острый и