СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

• Автор: Болотова, Оксана Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 19 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава I. Современные представления о проблеме рубца на матке после кесарева сечения (обзор литературы)

1.1. Роль рубца на матке в развитии акушерских осложнений

1.2. Механизмы образования рубца на матке

1.3.Перспективы диагностики состояния рубца на матке

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

Глава III. Общая клиническая характеристика обследованных
беременных
Глава IV. Результаты исследования
4.1. Акушерские и перинатальные исходы у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения
4.2. Морфологические и иммуногистохимические особенности неполноценных и полноценных рубцов матки
4.3. Роль молекулярно-генетических факторов в формировании рубца на
матке
Глава V. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение №

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БМ - базальная мембрана
ВПГ - вирус простого герпеса
ВСД - вегето-сосудистая дистония
ГАГ - гликозаминогликаны
ГМК — гладкомышечные клетки
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ДСТ - дисплазия соединительной ткани
ЗРП - задержка роста плода
ИГХ - иммуногистохимия
ИФА - иммуноферментный анализ
ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность
КВ - коллагеновые волокна
КС - кесарево сечение
КТГ - кардиотокография
ЛГИ - лимфогистиоцитарная инфильтрация
МВС - мочевыделительная система
МРТ - магнитно-резонансная томография
НР - неполноценный рубец
НСМ - нижний сегмент матки
ПМК - пролапс митрального клапана
ПН - плацентарная недостаточность
ПР - полноценный рубец
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЯЛ - палочкоядерные лейкоциты

СДО - систоло-диастолическое отношение
СР - самопроизвольные роды
СТ - соединительная ткань
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФКМ - фиброзно-кистозная мастопатия
ЦМВ - цитомегаловирус
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ЭКС - экстренное кесарево сечение
ЭЦМ - экстрацеллюлярный матрикс
BFGF (basic fibroblast growth factor) - основной фактор роста фибробластов
CD (cluster difference) - кластер дифференцировки
EGF (epidermal growth factor) - эпидермальный фактор роста
ESR (estrogen receptor) - эстрогеновые рецепторы
FAF (fibroblast-activating factor) - фактор активирующий фибробласт
FGF (fibroblast growth factor) - фактор роста фибробластов
FILA-DR (human leukocyte antigen) - молекулы главного комплекса гистосовместимости
IF (interferon) - интерферон
Ig (immunoglobulin) - иммуноглобулины
IGF (insulin-like growth factor) - инсулиноподобный фактор роста IL (interleikin) — интерлейкины Ki67 (nuclear protein) - белок клеточного ядра
MMPs (matrix metalloproteinases) — матриксные металлопротеиназы NO (nitric oxid) - оксид азота OR (odds ratio) - отношение шансов

возможность объективной оценки процессов заживления рубца на матке и имеет несомненную прогностическую ценность.[3].
Также было показано, что гистологически состоятельность рубца, выражается в превалировании мышечных пучков над фиброзными (4:1),. хорошей васкуляризацией, незначительным включением участков гиалиноза и склероза. Несостоятельность же рубца в большинстве случаев. (60%) была представлена непосредственно рубцовой тканью. Проведение ИГХ исследований рубцовой ткани пациенток выявило нарушение пролиферативной активности, гладкомышечных клеток, в. виде изменения реакции на белок К1-67 при несостоятельности рубца на матке. Также была установлена, высокая: экспрессия белка р53 (20%), отражающего процессы апоптоза и репарации в гладкомышечной ткани. Помимо этого; гистохимические исследования свидетельствовали о низком количестве гликогена и ГАГ, что указывает на наличие значительных функциональных нарушений в миометрии нижнего сегмента [16];
Однако данные методы не могут использоваться во время беременности; что значительно снижает их актуальность. В литературе , встречаются; исследования; показывающие, что функциональное состояние миометрия в. значительной степени определяется чувствительностью утеромиоцитов к половым стероидам, т.е. концентрацией; рецепторов эстрадиола и прогестерона в миометрии и их соотношением; Таким образом, содержание половых стероидов, в плазме периферической крови и* их рецепторов в миометрии у пациенток с интактной маткой и с ПР на матке существенно не различаются. Вместе с тем, было выявлено достоверное снижение , уровня прогестерона в плазме крови на фоне увеличения концентрации рецепторов прогестерона в миометрии у беременных с несостоятельным рубцом, на матке, что является еще одним дополнительным критерием несостоятельности рубца [11; 134; 153].
В последние годы возрос интерес к изучению генетических маркеров