ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ПОГРАНИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ

• Автор: Прохоренко, Евгения Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПОГРАНИЧНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (обзор литературы)

1.1. Клинико-морфологические особенности пограничных опухолей яичников

1.1.1 Классификация пограничных опухолей яичников

1.1.2. Серозные пограничные опухоли яичников

1.1.3. Муцинозные пограничные опухоли яичников

1.1.4. Эндометриоидные пограничные опухоли яичников

1.1.5. Метастазирование пограничных опухолей яичников

1.2. Диагностика пограничных опухолей яичников

1.2.1. Ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием
1.2.2. Опухолевые маркёры
1.3. Лечение больных с пограничными опухолями яичников
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническое обследование
2.2.2. Методы хирургического лечения
2.3. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Дополнительные методы исследования в диагностике пограничных опухолей яичников
3.1.1. Значимость ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием в диагностике пограничных опухолей яичников
3.1.2. Значимость определения уровня опухолевых маркёров СА-125 и СА-19.9 в сыворотке крови у больных с пограничными опухолями яичников
3.2. Хирургическое лечение больных с пограничными опухолями яичников
3.2.1. Хирургическое лечение больных с пограничными опухолями яичников
лапароскопическим доступом
3.2.1. Хирургическое лечение больных с пограничными опухолями яичников
лапаротомическим доступом
3.3. Отдалённые результаты лечения больных с пограничными опухолями яичников
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Пограничные опухоли яичников (ПОЯ) занимают особое место в структуре гинекологических заболеваний, являясь самостоятельной нозологической единицей. В Международной гистологической классификации опухолей женской половой сферы ВОЗ (Лион, 2003) опухоли яичников пограничной степени злокачественности определены как форма эпителиальной опухоли, промежуточная между доброкачественной и злокачественной. Морфологически этому типу неоплазий присущи некоторые признаки злокачественности, прежде всего выраженная пролиферация эпителия, но при этом отсутствует инвазия прилегающей стромы, что позволяет многим авторам относить эти опухоли к «предракам» [12]. Частота ПОЯ среди всех овариальных новообразований составляет от 5 до 15%, а среди злокачественных - 15-20% [18, 125, 191].
В настоящее время современные диагностические методы (УЗИ с ЦДК и допплерометрией, биохимические онкомаркеры), используемые при наличии новообразования в области придатков матки, не позволяют установить пограничный характер овариальной неоплазии до проведения оперативного вмешательства. Специфических для ПОЯ признаков в настоящее время выделить не удаётся [20, 39, 54, 118]. Окончательный диагноз верифицируется патоморфологами после гистологического исследования операционного материала.
Хирургический подход является ведущим в лечении больных с ПОЯ, его первостепенными задачами являются определение стадии заболевания и выполнение адекватного объёма оперативного вмешательства. Традиционно для лечения этой группы пациенток было принято использовать нижнесрединную лапаротомию [8].
Благодаря широкому внедрению в практику новых технологий в последние годы, использование оперативной лапароскопии в лечении больных с ПОЯ, особенно молодого возраста, представляется наиболее перспективным.

До настоящего времени вопрос об эффективности и возможности применения лапароскопического доступа в онкологической практике остаётся противоречивым [1, 61, 98, 141, 165], имеющиеся сведения о результатах данного подхода малочисленны [64, 78, 89, 101, 182]. Данные о частоте рецидивирования заболевания не однозначны [39, 86, 127, 152]. Тем не менее, использование лапароскопического доступа в хирургическом лечении больных с ПОЯ, при котором преобладает органосохраняющий подход, в дальнейшем не приводит к ухудшению показателей продолжительности жизни этой группы пациенток [98, 103, 148, 152].
Вопрос об объёме необходимого оперативного вмешательства до настоящего времени остаётся дискутабельным. В некоторых работах указывается на необходимость выполнения радикального объёма хирургического лечения [59, 164]. В то же время тот факт, что наиболее часто ПОЯ встречаются у женщин репродуктивного возраста и отличаются более благоприятным прогнозом по сравнению с раком яичников, диктует необходимость в сохранении репродуктивной функции пациенток [8, 39, 86, 148, 164, 198]. В последние годы появились немногочисленные исследования, оптимистические результаты которых показывают, что применение органосохраняющего подхода у больных молодого возраста допустимо и не ухудшает показатели выживаемости при условии тщательного динамического наблюдения в дальнейшем [30, 39, 86, 148, 152]. В литературе имеются сведения о наступлении беременностей после органосохраняющего лечения с благоприятными исходами родов [127].
В большей степени с опухолями яичников пограничной степени злокачественности встречаются онкогинекологи, однако, и в стационары общего профиля нередко поступают пациентки с ПОЯ, выявляемыми во время операции. Недостаточная осведомлённость акушеров-шнекологов об особенностях этой патологии нередко является причиной ошибок в тактике

данных об увеличении показателей выживаемости [28, 58]. При высоком риске рецидивов - при стадии опухолевого процесса 1с (или II, по мнению некоторых авторов) и выше, светлоклеточном гистотипе ПОЯ любой стадии — показана адъювантная химиотерапия с включением препаратов платины, число курсов колеблется от 3 до 6 в течение одного года после окончания первичного хирургического лечения [9, 14, 59, 66, 127].
Эффективность лечения больных с опухолями низкой степени злокачественности оценивается по частоте рецидивирования заболевания, продолжительности жизни и летальности. Согласно представленным в многочисленных публикациях отдалённым результатам лечения ПОЯ, по сравнению с типичными карциномами, для них характерны более высокий уровень выживаемости, более низкая частота и более поздние сроки возникновения рецидивов. Trope C.G. et al. (2000) полагают, что основными независимыми прогностическими факторами являются: возраст больной, стадия заболевания, данные морфологического исследования (гистотип опухоли, плоидность ДНК, данные морфометрии).
Уровень рецидивирования пограничных опухолей яичников относительно невысок, составляет, по данным разных авторов, от 6% до 30% [17, 18, 28, 107, 114, 167, 196, 202]. Онкологами Новиковой Е.Г., Баталовой Г.Ю. (2007) диагностирован рецидив опухоли в 19,4% наблюдений, преимущественно в сроки от 1 до 10 лет (у 93,1% пациенток), а в работе Громовой М.А. (2008) - у 16,5% больных.
Пятилетняя выживаемость при пограничных опухолях может достигать 93-100%, тогда как при злокачественных - только 30-36% [11, 58, 76, 133, 161]. По данным Кает J. et al. (1990) кривые выживаемости при наличии серозной ПОЯ устойчиво снижаются в течение периода наблюдения в 20 лет после окончания первичного лечения; 5-летняя выживаемость для них составила 98%, 10-летняя - 91%, а 20-летняя - лишь 75%. Баталова Г.Ю. (2005) сообщает о следующих результатах 5- и 10-летней выживаемости: в группе