Совершенствование диагностики и родоразрешения при патологии пуповины плода

• Автор: Абдулаева, Жапарат Омарасхабовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 19 ил.

Список использованных сокращений
АДА - акцелерация-децелерация-акцелерация
БЧСС - базальная частота сердечных сокращений
БПР - бипариетальный размер
БФПП - биофизический профиль плода
ВУИ - внутриутробная инфекция
ДБ - длина бедра
ЕАП - единственная артерия пуповины СЗРП - синдром задержки развития плода ИР - индекс резистентности КТГ - кардиотокография КСК - кривая скорости кровотока НМК - нарушение мозгового кровообращения НСТ - нестрессовый тест ОАА - отягощенный акушерский анамнез ОТ - окситоциновый тест ПСП - показатель состояния плода ПЛ - плацентарный лактоген ПИ - пульсационный индекс ППК - плодовоплацентарный кровоток ПСС - периферическое сосудистое сопротивление СМА - средняя мозговая артерия СДЖ - средний диаметр живота СДО - систоло-диастолическое отношение УЗИ - ультразвуковое исследование ФПК - фетоплацентарный комплекс ФПН - фетоплацентарная недостаточность ФПС - фетоплацентарная система ЦНС - центральная нервная система ЦДК - цветное допплеровское картирование ЧСС - частота сердечных сокращений Э - эстриол

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Морфология и физиология пуповины
1.2. Этиология и патогенез патологии пуповины
1.3. Методы анте- и интранатальной диагностики патологии
пуповины
1.4. Характеристика гемо динамических нарушений в
фетоплацентарной системе при патологии пуповины
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клинико-статистический метод исследования
2.2. Кардиотокография
2.3. Гормональные исследования
2.4. Ультразвуковая фетометрия
2.5. Допплерометрия
2.6. Макрометрическое и морфологическое исследование
плаценты
2.7 Математическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Особенности гестации в обследованных группах
4.2. Результаты собственных исследований
4.3. Перинатальные исходы в обследованных группах
4.4. Макроморфометрическое исследование плаценты
4.5. Оценка эффективности различных методов родоразрешения при патологии пуповины
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Одной из главных проблем современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. Патология пуповины в 21-65% случаев является непосредственной причиной мертворождаемости, ранней детской смертности и заболеваемости новорожденных. Причины возникновения патологии пуповины изучены недостаточно. Несмотря на научно-технический прогресс в акушерстве, диагностика патологии пуповины несовершенна (42,78,85,119,146,163). Кроме того, высокая распространенность гипоксически-ишемических повреждений мозга, возникающая вследствие интранатальной гипоксии при данной патологии, свидетельствует об отсутствии четких критериев выбора акушерской тактики при этом осложнении беременности.
Более 75% случаев перинатальной смертности связано с гипоксией плода, асфиксией новорожденного и внутричерепной травмой гипоксического генеза, обусловленной патологией пуповины (82,54). В 60-70% случаев соматические и нервно-психические заболевания детей и взрослых имеют гипоксический генез.
Частота патологии пуповины (в популяции) колеблется от 4,8 до 38,4%. К патологии пуповины относят обвитое вокруг частей тела плода, истинный узел, короткую пуповину, патологию сосудов. Наиболее диагностируемой патологией при ультразвуковом исследовании является обвитое пуповиной шеи плода, которое может привести как к внутриутробному страданию плода, так и к осложненному течению родового акта. По данным разных авторов, частота его колеблется от 15 до 38% и в 7,7-21,4% случаев является причиной асфиксии новорожденного, в 1,7-4,3% - причиной
мертворождаемости и в 1,5-1,6% - постнатальной смертности (1,22). У детей, родившихся с тугим обвитием пуповины, признаки хронической гипоксии выявляются в 2 раза чаще, а признаки острой гипоксии - в 11 раз (67). Частота кесарева сечения в случае обвитая пуповины достигает 56% (79).

данном случае при каждой схватке наблюдается отсутствие поступления крови к головному мозгу плода или её обратное движение от мозга по средним мозговым артериям в фазу диастолы, что проявляется допплерометрически нулевым или отрицательным компонентом. Обнаружение нулевого и ретроградного диастолического компонента, регистрируемого как в артерии пуповины и аорте плода, так и изолированно в артерии пуповины, считается «критическим состоянием плодовоплацентарного кровотока». Наличие обратного кровотока отражает крайнюю степень страдания плода. По данным авторов,.последовательное применение кардиотокографии, эхографии, цветового доплеровского картирования позволило повысить точность антенатальной диагностики обвитая пуповины с 23,5% до 79,4%. При изучении кровотока в артерии пуповины выяснено, что дыхательные движения плода влияют на картину спектрограмм: на вдохе отмечается понижение систолического и диастолического компонентов, а при выдохе - соответственно повышение.
Следовательно, периодическое отсутствие диастолического кровотока или его обратное направление в церебральных артериях по причине тугого обвитая шеи плода пуповиной представляет большую опасность для здоровья новорожденного в связи с выраженным спазмом. Флюктуирующий кровоток, по-видимому, обусловлен гипоксическим нарушением ауторегуляции сосудистого тонуса мозговых артерий плода, что допплерометрически проявляется хаотическим рисунком КСК ЄМА. Исходное снижение СДО КСК СМА (между схватками ниже 2,75) объясняется паралитическим расширением церебральных сосудов плода из-за выраженной централизации фетального кровотока на фоне тугого обвитая. Следовательно, при УЗИ-признаках обвитая пуповиной шеи плода наличие нулевого или отрицательного диастолического компонента или флюктуирующего кровотока в СМА во время схватки, а также исходно низкое значение СДО КСК СМА (2,75 и ниже) свидетельствует о его тугом характере. При наличии этих признаков частота перинатальных осложнений