Применение ингибитора ароматазы летрозола при нормогонадотропной недостаточности яичников

• Автор: Морчиладзе, Ани
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 131 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Патогенез различных форм нормогонадотропной недостаточности яичников
1.2. Подготовка больных с нормогонадотропной недостаточностью яичников к индукции овуляции
1.3. Препараты, применяемые для индукции овуляции у женщин с нормогонадотропной недостаточностью яичников
1.3.1. Прямые индукторы овуляции
1.3.2. Непрямые индукторы овуляции
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных женщин
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты обследования женщин с нормогонадотропной недостаточностью яичников на фоне применения летрозола
3.1.1. Клиническая характеристика женщин с нормогонадотропной недостаточностью яичников, принимавших летрозол
3.1.2. Результаты гормонального обследования женщин с нормогонадотропной недостаточностью яичников, принимавших летрозол.
3.2. Результаты обследования больных на фоне терапии кломифеном
3.3. Сопоставление результатов лечения овариальной недостаточности летрозолом и кломифеном
3.4. Результаты обследования больных синдромом поликистозных яичников на фоне индукции овуляции летрозолом
3.4.1. Динамика гормональных показателей у женщин с синдромом
поликистозных яичников при применении летрозола
3.4.2. Динамика эхографических показателей у женщин с синдромом
поликистозных яичников при применении летрозола
3.5. Результаты обследования больных наружным генитальным
эндометриозом на фоне индукции овуляции летрозолом
3.5.1. Динамика гормональных показателей у женщин с наружным
генитальным эндометриозом при применении летрозола
3.5.2. Динамика эхографических показателей у женщин с наружным
генитальным эндометриозом при применении летрозола
3.6. Результаты обследования больных хроническим сальпингоофоритом на фоне индукции овуляции летрозолом
3.6.1. Динамика гормональных показателей у женщин с хроническим
сальпингоофоритом при применении летрозола
3.6.2. Динамика эхографических показателей у женщин с хроническим
сальпингоофоритом при применении летрозола
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМГ - антимюллеров гормон
аГРГ - агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
А4 - андростендион
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ГРГ - гонадотропин - рилизинг гормон
ГСПС- глобулин, связывающий половые стероиды
ДГЭА-С - дегидроэпиандростеронасульфат
Э2 - эстрадиол
ИМТ - индекс массы тела
ИПФР-1 - инсулиноподобный фактор роста -
КОК - комбинированный оральный контрацептив
ЛГ - лготеинизирующий гормон
ЛНФ - лютеинизация неовулировавшего фолликула
НГЭ - наружный генитальный эндометриоз
НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы
НМЦ - нарушение менструального цикла
НФ ВГКН - неклассическая форма врождённой гиперплазии коры надпочечников
ПТГ- проба на толерантность к глюкозе
СД - сахарный диабет
СГЯ - синдром гиперстимуляции яичников
СД - сахарный диабет
СМЭР - селективный модулятор эстрогеновых рецепторов
СПЯ - синдром поликистозных яичников
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХГ - хорионический гонадотропин
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
17 ОНР - 17 гидроксипрогестеро

При лечении ановуляторного бесплодия частота индукции овуляции тамоксифеном составляет 57-95%, частота наступления беременности 10-20%, что сопоставимо с результатами при использовании кломифена. В исследовании Зіщіпаті Н. и соавт. [52] сочетанное применение тамоксифена с кломифеном оказалось более эффективным по сравнению с изолированным применением* кломифена.
Тамоксифен назначается с 3-5 дня естественного или индуцированного прогестероном’ менструального цикла на протяжении 5 дней-. Используются-разные дозы препарата от 10-до 60 мг в сутки. Если прогноз эффективности тамоксифена благоприятный, препарат используют в течение 3-х циклов стимуляции в дозах от 20 мг до 60 мг. Применять тамоксифен более трёх циклов нецелесообразно ввиду прогрессирующего снижения вероятности наступления беременности. Также нецелесообразно увеличение дозы препарата при констатацииовуляции в предыдущем.цикле стимуляции.
До сих пор актуальным остаётся вопрос о безопасности применения тамоксифена в репродуктивной медицине. Схожее с диэтилстильбестролом строение тамоксифена может настораживать в отношении тератогенных эффектов, таких как тестикулярный» рак, урогенитальные аномалии, гипоспадия. Выявленные эмбрио- и фетотоксичные эффекты тамоксифена проявлялись у экспериментальных животных даже при крайне низких дозировках [180]. Несмотря на то, что не зарегистрировано повышенной частоты аномалий развития у детей, рождённых после применения тамоксифена, необходима определённая осторожность при назначении тамоксифена более чем в 6 циклах.
Открытым остаётся вопрос об эффективности применения-тамоксифена при резистентности к кломифену, учитывая что оба препарата относятся к одной группе антиэстрогенов. Экстраполируя результаты работы Вогепвіеіп и соавт. [218], можно предположить, что назначение тамоксифена в качестве индуктора овуляции может быть результативным у женщин, резистентных к кломифену. Впоследствии это предположение не нашло