Трубно-перитонеальное бесплодие, ассоциированное с актуальными генитальными инфекциями: патогенез, клинико-иммунологическая характеристика, диагностика и лечение

• Автор: Зайнетдинова, Лариса Фоатовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 275 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава Г ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез трубно — перитонеального бесплодия..

1.1.1. Роль микробного фактора в развитии бесплодия

1.1.2. Состояние иммунной системы при трубно-перитонеальном бесплодии

1.1.3. Состояние функции яичников при трубно-перитонеальном бесплодии

1.2. Методы диагностики трубно-перитонеального бесплодия

1.3. Современные методы лечения трубно-перитонеального

бесплодия
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-лабораторные методы
2.2.2. Инструментальные и эндоскопические методы
2.2.3. Микробиологическое исследование
2.2.4. Иммунологические методы исследования
2.2.5. Морфологические методы
2.2.6. Статистическая обработка материала
Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ
3.1. Клиническая характеристика
3.2. Этиология хронического воспалительного процесса половых органов у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием
3.3. Данные лабораторного исследования крови
3.4. Результаты эндоскопического исследования
пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием
3.4.1. Данные гистероскопии и гистологического исследования
эндометрия
3.4.2. Лечебно-диагностическая лапароскопия и результаты гистологического исследования биоптатов яичников у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЖЕНЩИН С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С АКТУАЛЬНЫМИ ГЕНИТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
4.1. Состояние системного иммунитета у обследованных пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием
4.2. Исследование иммунологических показателей перитонеальной жидкости у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием
Глава 5. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ
ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ
БЕСПЛОДИЕМ
5.1. Состояние гормонального фона и рецепторов к стероидным гормонам в яичниках у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием
5.2. Процессы пролиферации и апоптоза в яичниках у женщин
с трубно-перитонеальным бесплодием
Глава 6. ПРОГРАММА КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ. ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АЯ - рецепторы к андрогенам АМГ - антимюллеровый гормон ВПГ1,2 - вирус простого герпеса ВПЧ - вирус папилломы человека ГСГ - гистеросальпингография ЕЯ - рецепторы к эстрогенам КОЕ - колониеобразующие единицы КОК - комбинированные оральные контрацептивы ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ЛГ - лютеинизирующий гормон НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение
о.Т - общий тестостерон П4 - прогестерон РЯ - рецепторы к прогестерону Прл - пролактин
ПЦР - полимеразная цепная реакция N0 - оксид азота
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
ТПБ - трубно - перитонеальное бесплодие
ХВЗМТ - хронические воспалительные заболевания малого таза
ЦМВ - цитомегаловирус
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
Э2 - эстрадиол

продукции стероидных гормонов в яичниках ведет к нарушению рецепторов эндометрия. В эндометрии у женщин с бесплодием выявлена положительная корреляция между уровнем прогестерона в крови и экспрессией рецепторов к нему в ядрах клеток стромы, отрицательная корреляция между уровнем эстрадиола в крови и экспрессией рецепторов к эстрогенам в ядрах клеток эпителия желез эндометрия, отрицательная корреляция между уровнем прогестерона в крови и экспрессией рецепторов как к эстрогенам, так и к прогестерону в ядрах клеток эпителия желез эндометрия (33). Персистенция возбудителей Ш11111 в эндометрии приводит к его гипорецептивности к половым стероидам и, как следствие, отсутствием морфологических изменений необходимых для обеспечения гестационного процесса (295). Развитие хронического эндометрита у больных с ТПБ сопровождается снижением экспрессии эстрогеновых рецепторов, особенно в зоне лимфолейкоцитарной инфильтрации и ослаблением экспрессии прогестероновых рецепторов в клетках стромы (260). Концентрация рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани яичника у пациенток значительно снижена. В яичниках при снижении уровня эстрадиола в периферической крови, количество рецепторов эстрадиола снижалось незначительно, более значимо снижалось количество рецепторов к прогестерону (48). По мнению A.B. Самойловой, Е.В. Костровой (2009) наибольшей информативностью обладают не абсолютные значения концентрации рецепторов эстрадиола и прогестерона, а их соотношения. В неизмененном эндометрии имеется зависимость экспрессии одного вида рецепторов от другого (255).
Программируемая клеточная гибель или апоптоз, как физиологический процесс предназначен для поддержания постоянного количества клеточных элементов в органах и тканях организма, в том числе и в репродуктивной системе женщин, путем удаления клеток, прошедших свой жизненный цикл (288, 88, 529, 454, 525, 364). Термин “апоптоз” был предложен Y.Kerr и др. (1972). К маркерам апоптоза в клеточных популяциях отнесены Fas (Аро-1, CD-95) и FasL (Fas-лиганд), р53, Lewis-Y, bcl-2 и др. белки (306). Факторами,