Оптимизация хирургического лечения больных миомой матки

• Автор: Политова, Алла Константиновна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 251 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МИОМЕ МАТКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Патогенетические аспекты миомы матки

1.2. Клиника и диагностика миомы матки

1.3. Хирургические методы лечения миомы матки

1.3.1. Основные подходы к хирургическому лечению миомы матки

1.3.2. Современные эндоскопические технологии в лечении больных миомой матки

1.3.3. Робот-ассистированная хирургия - новые возможности и перспективы

1.3.4. Эмболизация маточных артерий - один из минимально инвазивных методов лечения миомы матки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных миомой матки
2.2. Методы обследования больных в предоперационном и послеоперационном периодах
2.3. Методы хирургического лечения больных
2.4. Статистическая обработка материала и программное обеспечение работы..
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ
ГЛАВА 4. МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ
4Л. Эндоскопические методы хирургического лечения больных миомой матки
4.1.1. Совершенствование отдельных этапов лапароскопической гистерэктомии
4.1.2. Прогностические факторы риска интраоперационной кровопотери и длительности операции при лапароскопической гистерэктомии
4.1.3. Эффективность биполярных методов коагуляции при выполнении лапароскопической гистерэктомии
4.1.4. Критерии выбора лапароскопической миомэктомии, ее методики
4.1.5. Особенности техники гистерорезектоскопической миомэктомии
4.1.6. Метод временной окклюзии маточных артерий при эндоскопической миомэктомии и оценка его эффективности
4.2. Использование робототехники в хирургическом лечении больных миомой матки
4.2.1. Возможности и преимущества робототехники (da Vinci) при выполнении гистерэктомии
4.2.2. Особенности техникиробот-ассистированной миомэктомии
4.3. Органосохраняющие операции в лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста
4.3.1. Показания к хирургическому лечению миомы матки и факторы выбора объема операции у женщин репродуктивного возраста
4.3.2. Прогностические факторы риска развития рецидивов миомы матки у женщин репродуктивного возраста
4.3.3. Хирургическая профилактика развития рецидивов миомы матки при миомэктомии

4.3.3.1. Метод разобщения маточно-яичникового кровотока при выполнении миомэктомии и его эффективность
4.3.3.2. Результаты послеоперационной сонографии, допплерометрии и цветового допплеровского картирования у больных после миомэктомии..
4.4. Результаты лечения больных миомой матки с использованием минимально инвазивных технологий
4.4.1. Результаты эндоскопических радикальных операций на матке
4.4.2. Результаты эндоскопических органосохраняющих оперативных вмешательств на матке
4.4.3. Результаты использования рентгенэндоваскулярного метода -эмболизации маточных артерий
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.3. Хирургические методы лечения миомы матки.
1.3.1. Основные подходы к хирургическому лечению миомы матки.
Ведущим методом лечения миомы матки на сегодняшний день остается хирургический [28, 29, 113, 123, 126]. Достаточно сказать, что 60-85% всех больных этой патологии нуждаются в оперативном вмешательстве [28, 74]. Обращает внимание то, что в структуре оперативных вмешательств превалирует удельный вес радикальных операций, которые составляют 60,9-95,3% [67]. Частота консервативно-пластических операций остается довольно низкой - от 8,3 до 19,5% [123, 126]. Между тем, среди оперируемых по поводу миомы матки каждая четвертая женщина находится в возрасте до 40 лет. В связи с этим, крайне актуальным является вопрос о выборе оптимального объема вмешательства и проведении, при необходимости, щадящих операций у женщин молодого возраста [154].
Гистерэктомия является наиболее распространенной операцией в гинекологии [28, 67, 200, 244]. Согласно данным Национального центра статистики здоровья США (2009), среднее число гистерэктомий в год в течение прошлого десятилетия составило 622000, т.е. у каждой третьей женщины в стране в возрасте 60 лет удалена матка. В Великобритании у каждой пятой женщины того же возраста произведена гистерэктомия [218].
Радикальные операции на матке выполняют, как правило, в связи с осложненным течением миомы матки у женщин старшей возрастной группы, когда возникает комплекс показаний к оперативному лечению [113,126, 154]:
1. Обильные длительные менструации (меноррагии) или ациклические кровотечения (метроррагии), приводящие к анемизации больной;
2. Величина опухоли, превышающая размеры беременной матки в 12 нед. у молодых женщин и в 15-16 нед. у женщин после 45 лет;
3. Размер опухоли, соответствующий беременности сроком 12—13 нед. при наличии симптомов сдавления соседних органов;