Профилактика и лечение эстрогендефицитных состояний у женщин в постменопаузе

• Автор: Ковалькова, ирина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 12 ил.

Оглавление

Список принятых сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Литературный обзор

1 Л. Эндокринология постменопаузы. Изменения в организме женщины в период постменопаузы

1.2. Изменения в сексуальной сфере у женщин в постменопаузе

1.3. Влияние дефицита половых гормонов на показатели костного метаболизма у женщин постменопаузального периода.

Постменопаузальный остеопороз

1.4. Пародонтальный статус у женщин в постменопаузе

1.5. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе

1.6. Анжелик - современное средство ЗГТ
Глава 2. Дизайн исследования и методы исследования. Общая клиническая характеристика больных.
2.1. Дизайн исследования
2.2. Методы исследования:
2.2.1 Лабораторные методы исследования
2.2.2. Измерение антропометрических показателей
2.2.3. Модифицированный менопаузальный индекс
2.2.4. Исследование сексуального здоровья женщин
2.2.5. Ультразвуковое исследование органов малого таза
2.2.6 Аспирационная биопсия эндометрия
2.2.7. Ультразвуковая костная денситометрия
2.2.8. Исследование стоматологического статуса
2.2.^Заместительная гормональная терапия
2.2.10. Статистические методы исследования
2.3. Общая клиническая характеристика больных
Глава 3. Результаты собственных исследований. Результаты динамического клинико-инструментального обследования пациенток, до начала терапии, через 3 и через 6 месяцев от начала ЗГТ

3.1. Динамика модифицированного менопаузального индекса на фоне проводимого лечения
3.2. Динамика САД и ДАД на фоне ЗГТ
3.3. Антропометрические показатели и их динамика
3.4. Побочные реакции при применении ЗГТ
3.5. Влияние непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии на пролиферативную активность эндометрия
3.6. Исследование сексуальной функции у женщин в постменопаузе
3.7. Результаты исследования костной системы
3.8. Исследование зубочелюстной системы
Г лава 4. Обсуждение результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список принятых сокращений
АД Артериальное давление
ДАД Диастолическое артериальное давление
згт Заместительная гормональная терапия
имт Индекс массы тела
ивз Индекс вагинального здоровья
КС Климактерический синдром
лг Лютеинизирующий гормон
мпкт Минеральная плотность костной ткани
мми Модифицированный менопаузальный индекс
по Постменопаузальный остеопороз
ПМА Папиллярно-альвеолярно-маргинальный индекс
САД Систолическое артериальное давление
УЗИ Ультразвуковое исследование
ФСГ Фолликулостимулирующий гормон
Е2 Эстрадиол
ЭКГ Электрокардиограмма
маммографическая плотность в постменопаузе не возрастает [163,183,185,192]. В то же время с увеличением возраста, особенно после 65 лет, несмотря на выключение функции яичников и, соответственно, дефицит женских половых гормонов, риск развития рака молочной железы прогрессивно растёт без применения экзогенных гормонов. Следовательно, существуют иные локальные механизмы, не зависящие от уровней половых гормонов [97]. Непрямым доказательством роли экзогенных эстрогенов в определении высокой маммографической плотности являются данные исследований, показавших, что эта плотность возрастает по мере увеличения длительности применения ЗГТ [200] и снижается при назначении тамоксифена [101]. В исследованиях по изучению гормонально-зависимых новообразований в репродуктивных органах была показана важная роль окислительного метаболизма эстрогенов. В отношении развития злокачественного поражения клеток молочной железы эстрадиол выступает в качестве активатора, усиливая рост существующих раковых клеток [30]. Однако эстрон и эстрадиол представляют собой только 10-15% от всего количества эстрогенных производных в клетке, а 85-90%-зто метаболиты эстрогенов, в основном гидроксипроизводные. По данным исследований НХ.ВгасИолу и соавт [112] изучавших уровни 2 и 16а-гидроксиметаболитов эстрогенов в моче у здоровых женщин и больных раком молочной железы, был сделан вывод, что соотношение этих гидроксиметаболитов менее 2 можно расценивать как своеобразный биомаркёр риска развития РМЖ (показатель внутренней эстрогенной активности). В работе [95] не выявлено различий в содержании метаболитов эстрогенов, при биохимическом исследовании мочи больных раком молочной железы, получавших как короткие, так и длительные курсы ЗГТ (в том числе конъюгированные препараты и конъюгированные эстрогены) и пациенток с РМЖ, никогда не применявших ЗГТ.
Гипотетический риск заболеть РМЖ у женщин в постменопаузе равен 4%, при длительном применении ЗГТ риск повышается, по данным одних