Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде.

• Автор: Бабгоева, Оксана Хусеновна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 188 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Современные представления о этиопатогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки, аденомиоза и ГПЭ (обзор
литературы)
ГЛАВА П. Общая характеристика обследованных больных и методы
исследования
2 Л. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА Ш. Результаты собственных исследований
3.1 Клинико-анамнестические особенности изолированной и сочетанной доброкачественной патологи матки (миома, аденомиоз и ГПЭ) в пременопаузальном периоде
3.2 Особенности диагностики сочетанной и изолированной доброкачественной патологии матки в зависимости от клинической активности заболеваний
3.3 Особенности морфологических изменений матки в зависимости от клинической активности патологического процесса при сочетанной и изолированной доброкачественной патологии
3.4 Алгоритм обследования пациенток с подозрением на патологию матки в пременопаузальном периоде и обоснование
дифференцированного подхода к тактике их ведения
ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
а-Гн-РГ - агонисты гонадолиберина
АГЭ - атипическая гиперплазия эндометрия
ГнРГ - гонадотропин-релизинг-гормон
ГПЭ - гиперпластические процессы эндометрия
ГЭ - гиперплазия эндометрия
ИГХ - иммунногистохимические исследования
ИД - импульсная допплерометрия
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
ЛГ - лютеинизирующий гормон
М-эхо - срединное маточное эхо
ОР - относительный риск
ПССГ - половой стероидосвязывающий глобулин р - достоверность различных частот
РЭ - рак эндометрия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХЭ - хронический эндометрит
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЭД - энергетическая допплерометрия
Ж тес! - средний индекс резистентности
Ж- индекс резистентности
ММРв - матриксные металлопротеиназы
Р1- пульсационный индекс
УА шах - максимальная скорость артериального кровотока УУ шах - максимальная скорость венозного кровотока
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Несмотря на многолетнюю историю изучения проблемы
гиперпролиферативных заболеваний и доброкачественных опухолей матки, в последние десятилетия во всем мире отмечается рост частоты встречаемости миомы матки, аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия [2,37,41,44,68,118,127,138,191,196].
Одновременно многие исследователи отмечают увеличение частоты сочетанного (параллельного) развития этих заболеваний до 63%, а у пациенток в пременопаузальном периоде, на фоне возрастной гормональной перестройки, до 73% [98,109,112,143]. При этом сочетание этих заболеваний отрицательно влияет на психо-эмоциональное состояние женщины, снижая работоспособность и ухудшая качество жизни. В 72-85% случаев сочетанная патология матки формирует у пациенток показания для удаления матки [2,30,41,44,79,129,137,181].
Многие вопросы диагностики и лечения сочетанной патологии матки остаются нерешенными до настоящего времени и представляют значительные трудности. Одной из причин этого является наличие одинаковых симптомов при миоме матки, аденомиозе: менометроррагии, увеличение матки и тазовая боль [30,41,129,142,152,258 и др.]. Нередко врачи не учитывают клинико-морфологические особенности сочетанной патологии: простая и пролиферирующая миома, «активный» и «неактивный» аденомиоз, гиперплазия с атипией или без нее. Вместе с тем в последние годы появились исследования, четко указывающие на зависимость эффективности лечения этих больных от активности патологического процесса в матке, диагностика которой на дооперационном этапе представляет значительные трудности [87,149,153,256].
В патогенезе гиперпластических и опухолевых процессов матки особое место отводится повышению пролиферативной и ангиогенной активности в эндометрии, узлах пролиферирующей миомы, очагах «активного» аденомиоза. При этом прогрессирование заболевания, сопровождается более

С целью оценки особенностей васкуляризации тканей A. Fleischer [203] предложил во время гистеросонографии дополнительно использовать цветовое допплеровское картирование и импульсную допплерометрию. По данным Красновой И.А. и соавт. [76] точность данного метода, называемого авторами гидросонографией, при диагностике патологии эндометрия и миометрия составляет 83,2%. Авторы предложили использовать этот метод у всех пациенток с подозрением на гиперплазию эндометрия, подслизистую миому матки, а также аденомиоз.
Для диагностики аденомиоза используется также рентгенологический метод, однако по данным литературы, информативность гистероцервикографии в выявлении аденомиоза колеблется в широких пределах: от 21,4 до 97% [13;105]. Поэтому ряд авторов [42;44 и др.] считают, что гистерография не имеет большого клинического значения для диагностики аденомиоза. Авторы полагают, что тончайшие канальцы эндометриоидных гетеротопий сдавливаются окружающими их гипертрофированными гладкомышечными волокнами, из-за чего контрастное вещество не может в них поступать.
Одним из важнейших эндоскопических методов используемых для диагностики аденомиоза и миомы матки с деформацией полости, является гистероскопия. По данным разных авторов диагностическая ценность этого метода в обнаружении очагов внутреннего эндометриоза колеблется в пределах от 44 до 99% [1;2;41;44;50;136]. Подобный широкий разброс показателей точности гистероскопии обусловлен различными подходами к оценке получаемых при гистероскопии признаков болезни. Вместе с тем Дамиров М.М. [44;46] полагает, что, несмотря на имеющуюся субъективность оценки критериев гистероскопии, для диагностики аденомиоза метод обладает довольно высокой информативностью в зависимости от выраженности аденомиоза - от 70 до 95%.
Лечение больных сочетанной патологией матки, по мнению большинства исследователей, продолжает оставаться актуальной проблемой