Прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение осложнений искусственного прерывания беременности

• Автор: Плотко, Евгений Эдуардович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 297 с. : 48 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМАХ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Проблема искусственного прерывания беременности в мире, предпосылки роста абортов и их осложнений в России
1.2. Технологии искусственного прерывания беременности, их особенности и осложнения

1.3. Вопросы искусственного прерывания беременности при оперированной матке

1.4. Психологические аспекты аборта

1.5. Медикаментозная подготовка шейки матки как способ сокращения числа послеабортных осложнений
1.6. Инфекционные осложнения искусственного прерывания беременности и способы их преодоления, вопросы иммуногенеза при послеабортных осложнениях
1.7. Роль сонографии в протоколе искусственного прерывания беременности и диагностике послеабортных осложнений
1.8. Тактика ведения при неполном аборте и кровотечении
1.9. Современные представления о неразвивающейся беременности и способах реабилитации
1.10. Возможности реабилитации после искусственного прерывания беременности
Глава 2. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и программа исследования

2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-статистический анализ
2.2.2. Дополнительные методы исследования
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
ЖЕНЩИН
3.1. Динамика основных демографических показателей в регионе
3.2. Медико-социальная характеристика женщин, заинтересованных в различных технологиях абортов
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
И ПРОЧИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Этап до искусственного прерывания беременности
4.1.1. Результаты психологического тестирования
4.1.2. Результаты комплексного микробиологического
исследования. Характеристика вагинального биотопа до искусственного прерывания беременности. Варианты оптимизации ее оценки
4.2. Интраоперационные осложнения
4.3. Послеабортный этап
4.3.1. Результаты сонографического, гистероскопического и морфологического методов исследований в диагностике осложнений искусственного прерывания беременности. Сопоставление эффективности методов
4.3.2. Частота и структура послеабортных осложнений в зависимости от технологии искусственного прерывания беременности, паритета, срока беременности
4.3.3. Осложнения при использовании различных доз мифепристона в схеме медикаментозного аборта. Особенности послеабортного периода при оперированной матке
4.3.4. Результаты морфологического исследования

гравидарного эндометрия
4.3.5. Результаты анализа микробной инфицированности при послеабортных осложнениях в зависимости от исходного биоценоза нижних отделов гениталий
4.3.6. Результаты анализа иммунореактивности при различных послеабортных осложнениях в зависимости от нарушений
вагинальной флоры и способов их коррекции
4.4. Результаты исследования женщин с неразвивающейся беременностью
4.4.1. Этиология и диагностический этап
4.4.2. Результаты цитогенетического исследования хориона при неразвивающейся беременности
4.4.3. Результаты морфологического исследования при неразвивающейся беременности
4.4.4. Результаты исследования иммунореактивности женщин
с неразвивающейся беременностью
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ
ПОСЛЕАБОРТНОГО ПЕРИОДА. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ОБОСНОВАНИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОСЛЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
Глава 6. ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО
ПРОГНОЗИРОВАНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ, РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ АБОРТА. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
6.1. Выделение прогностических факторов риска послеабортных осложнений
6.2. Обоснование внедрения медикаментозной подготовки шейки матки до хирургического аборта

Ограниченность своевременной коррекции нарушений вагинального биотопа предопределена отсутствием детальной оценки биоценоза генитального тракта до и после аборта. Сложности микробиологической диагностики ПАЭ сопряжены с эволюцией микробного фактора и преобладания слабопатогенных оппортунистических организмов с атипичными биологическими свойствами и антибиотикоустойчивостью, что обуславливает бессимптомное субклиническое или вялотекущее течение заболеваний. С появлением феномена антибиотикорезистентности и идентификации новых инфектов (Atopobium vaginae) использование рутинных методов оценки вагинальной флоры повышает риск послеабортных осложнений. Конкуренцию бактериоскопии, pH или Quick Vue расширенному pH тесту вкупе с аминным составляют молекулярные методы диагностики бактериального вагиноза (Charonis G., Larsson P.G., 2006) [120].
Обсуждение триггера ПАЭ невозможно вне констатации факта, что в условиях высокой частоты инфицирования беременных, роста удельного веса условно-патогенной микрофлоры и вирусов среди возбудителей инфекций, заболеваний, передаваемых половым путем (до или в период гестации), вероятность послеабортного инфицирования резко возрастает (Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., 2009) [63]. Поиску коррелятивной зависимости микроэкологических нарушений с высокой вероятностью реализации их в воспалительные заболевания органов репродуктивной системы после различных внутриматочных вмешательств посвящены отдельные исследования, однако необходим анализ нераспознанных и нелеченных дисбиозов гениталий, в том числе, вследствие неадекватной врачебной тактики. Вопреки утверждениям, что частота бактериального вагиноза (БВ) беременных колеблется в пределах 14-20%, вероятно, занижение показателей ввиду неадекватных представлений об аутентичности флоры — количественной и качественной характеристике влагалищного биотопа и принципах коррекции ее нарушений (Радзинский В.Е