Анализ факторов риска ранних осложнений при эндоваскулярном лечении стенотических поражений сонных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста

• Автор: Седова, Екатерина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.52
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 113 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Атеросклеротическое поражение экстракраниального сегмента сонных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста

1.1.1. Морфология бляшки

1.2. Возрастные изменения органов и систем у пациентов пожилого и старческого возраста как фактор риска ранних послеоперационных осложнений

1.3. Роль инструментальных методов диагностики в определении показаний к эндоваскулярному лечению стенозов сонных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста

1.4. История развития хирургического и эндоваскулярного методов лечения стенотического поражения сонных артерий
1.5. Современное состояние хирургических и эндоваскулярных методов лечения стенотических поражений сонных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста
1.5.1. Современное состояние каротидной эндартерэктомии
1.5.2. Современное состояние эндоваскулярных методов лечения
1.5.3. Сравнение эндоваскулярных методик с эндартерэктомией
1.5.4. Эмболопротекционные системы
1.6. Раніше послеоперационные осложнения после эндоваскулярного лечения стенотических поражений сонных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования и лечения
2.2.1. Методы обследования
2.2.2. Методы лечения
2.3. Методы статистистической обработки данных
ГЛАВА 3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ СТЕНТИРОВАНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ
3.1. Ангиографические характеристики стенозов
3.2. Техника стентирования сонных артерий
3.3. Особенности применения эмболопротекционных систем при стентировании сонных артерий
3.3.1. Дистальная окклюзионная протекционная система
3.3.2. Проксимальная окклюзионная протекционная система
3.3.3. Описание используемых фильтр-протекционных систем
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Характеристика выполненных вмешательств
4.2. Ранние послеоперационные осложнения
4.2.1. Характеристика пациентов двух возрастных групп
4.2.2. Характеристика процедур у двух возрастных групп
4.2.3. Ранние послеоперационные осложнения у пациентов двух возрастных групп
4.3. Анализ влияния различных факторов на число ранних послеоперационных осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста
4.4. Результаты регрессионного многофакторного анализа
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Клинический случай
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД — артериальное давление
ABC —активированное время свёртывания
АИК — аппарат искусственного кровообращения
БЦА — брахиоцефальные артерии
ВСА — внутренняя сонная артерия
ДОПС — дистальная окклюзионная протекционная система
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КЭ — каротидная эндартерэктомия1
КС А — контрлатеральная сонная артерия
МРА — магнитно-резонансная ангиоография
МРТ — магнитно-резонансная томография
ПСА — наружная сонная артерия
ОИМ — острый инфаркт миокарда
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА — общая сонная артерия
ПНМК — преходящее нарушение мозгового кровообращения
ПОПС — проксимальная окклюзионная протекционная система
РПО — ранние послеоперационные осложнения (в нашем
исследовании за основной показатель РПО приняты все случаи инсультов и смертей в течение 30 дней после операции)
СД — сахарный диабет

сократительная способность левого желудочка <30 %, потребность в открытой операции на сердце в течение 6 недель, перенесенный ОИМ (>24 часов, <4 недель), стабильная стенокардия напряжения III/IY функционального класса или нестабильная стенокардия, тяжелые заболевания легких, возраст более 80 лет. Первичной конечной точкой считали все случаи смерти, инсультов и ОИМ в течение 30 дней после вмешательства плюс все случаи ипсилатеральных инсультов в течение одного года.
По этому показателю группа ССА (12,2 %) была достоверно не хуже группы КЭ (20,1 %) (р = 0,004). Показатель инсульт/смергь в течение 30 дней после вмешательства в группе ССА составил 4,5 % и в группе КЭ - 6,6 % (р > 0,05). Общая конечная точка инсульт/смерть/инфаркт была меньше в группе ССА (5,8 % против 12,6 %; р = 0,047). Потребность в повторном вмешательстве на целевом сосуде через 12 месяцев составила 0,6 % в группе ССА и 4,3 % в группе КЭ. В подгруппе пациентов с сахарным диабетом частота инсульта в течение 30 послеоперационных дней составила
2,4 % в группе ССА и 6,8 % в группе КЭ [Yadav J. et al., 2004].
Примерно те же результаты получены в ходе исследования ARCHeR: показатели в группе ССА не хуже, чем в группе КЭ [Gray W.A., 2004]. Таким образом, был сделан вывод о предпочтении ССА у пациентов со стенотическими поражениями сонных артерий, имеющих высокий риск каротидной эндартерэктомии [Hanel R. et al., 2003].
Последующие три исследования продемонстрировали примерно такие же показатели 30-дневных осложнений, как и в исследованиях SAPPHIRE и ARCHeR (рис. 1.1).