Патернализм в отечественной медицине

• Автор: Чеботарева, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.52
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 132 с. : ил.

Глава 1. ИСТОРИЯ И СУЩНОСТЬ ПАТЕРНАЛИСТСКОЙ МОДЕЛИ В МЕДИЦИНЕ
1.1. Методологические основания изучения моделей взаимоотношения врача и пациента
1.2. Патернализм в медицине: клинический смысл и социальное значение
1.3. Социальные преимущества и недостатки патерналистской модели
Глава 2. ОБЪЕКТИВНЫЕ И СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ СУЩЕСТВОВАНИЯ ПАТЕРНАЛИСТСКОЙ МОДЕЛИ ОТНОШЕНИЙ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
2.1. Традиции отношений врача и пациента в отечественной медицине
2.2. Психологические основания патерналистской модели взаимоотношений врача и пациента
Глава 3. ПАТЕРНАЛИЗМ В ИНТЕРАКЦИОНИСТСКИХ УСТАНОВКАХ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ
3.1. Отношение врачей к патерналистской модели в медицине
3.2. Отношение пациентов к патерналистской модели в медицине
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Необходимость комплексного исследования отечественного здравоохранения, в частности такого феномена, как патернализм в Российской медицине, обусловлено рядом причин. Наше общество вступило на путь реформ более пятнадцати лет назад, сейчас эти реформы не закончены, и мы находимся в стадии переходного периода, хотя многие социальные институты уже успешно функционируют в новых коммерческих условиях (производство, сфера обслуживания).
Социальный институт отечественного здравоохранения находится в кризисной ситуации. Традиционно российской медицине был присущ патернализм, сейчас проводя реформы здравоохранения, правительство опирается на западноевропейский и американский опыт, не учитывая исторически сложившиеся особенности российского общества. Существует настойчивая тенденция реформировать медицину на основе рыночных отношений, сделать здравоохранение сегментом рынка, но в медицине формула «товар-деньги-товар» не так действенна, как может показаться на первый взгляд. Развитие медицины - это, прежде всего, развитие отношений врача и пациента, которые гораздо глубже и шире коммерческих формул, т.к. включают в себя не только экономические проблемы, а еще социальные и этические. Доказательством служит то, что биоэтика как наука возникла в благополучной Америке, когда оказалось, что отлаженные коммерческие отношения врача и пациента не могут помочь в решении этических проблем, неизбежно возникающих в этих отношениях.
Учитывая специфику развития российского общества, где всегда была и сейчас остается наиболее психологически приемлемой патерналистская модель, можно предположить, что именно эта модель взаимоотношений врача и пациента может решать многие этические и социальные проблемы, возникающие в ходе лечения. Таким образом, те патерналистские традиции в
медицине, исторически сложившиеся в нашем обществе, приобретают новую значимость в условиях реформирования отечественного здравоохранения. Задача работы в том, чтобы определить границы применения патернализма в российской медицине.
Степень разработанности проблемы. Проблема патернализма рассматривается в разных аспектах. В основном превалируют политологическая и философская традиция в его изучении. При этом достаточно хорошо просматривается толкование патернализма как модели взаимоотношений в обществе и государстве (Аристотель, Кант, Фихте, Поппер и др.). Очевидна связь патернализма и монархии, существуют мнения по поводу неотделимости патернализма и тоталитаризма, хотя они разделяются далеко не всеми (Гэлбрайт, А. Тойнби, В. Тишков, А.Зиновьев и др.).
В медицинской литературе, естественно, патернализм не обсуждается, поскольку предмет медицины другой. Но во всех дисциплинах, разрабатывающих объяснительные гипотезы для медицины, обсуждающих ее социальные эффекты - и в биоэтике, и в социологии медицины, и в медицинском праве - эта проблема стоит очень остро.
Первоначально отношение к патерналистской модели в социологии медицины было нейтральным (Т.Ю. Парсонс). Этот объективный подход сохранился сейчас, пожалуй, только в трудах A.B. Решетникова, а в основном преобладающей является критика патерналистской модели (Кэмпбелл, Луна, Сигер, Витч, Фаден и Бочамп и др.). В отечественной науке эта позиция тоже имеет своих сторонников (Б.Юдин, П.Тищенко, Л.Кубарь, С. Вольская, Е.Малышева и др.).
Но существует и аргументированная позиция, согласно которой патернализм является имманентно присущим национальной модели медицины и его элиминирование ведет к ее разрушению (H.H. Седова). Очень убедительно при этом выглядит апелляция к православным традициям (И. Силуянова).
Глава 2. ОБЪЕКТИВНЫЕ И СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ СУЩЕСТВОВАНИЯ ПАТЕРНАЛИСТСКОЙ МОДЕЛИ ОТНОШЕНИЙ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
2.1. Традиции отношений врача и пациента в Отечественной медицине.
«Нет ни одной науки, которая приходила бы в такое непосредственно близкое и многообразное соприкосновение с человеком, как медицина»
В.В.Вересаев
Медицина возникла в глубокой древности, в период становления социальных отношений в первобытном обществе, ИЗ ЖелаЕШЯ помочь больному сородичу, облегчить его страдания. Следовательно, медицина очень древняя область человеческих знаний. Хотя пройдет еще много времени, пока медицина станет наукой! Но главными героями истории медицины были и остаются врач и пациент, благодаря их отношениям развивалась вся медицина. Но в разных странах, в разные эпохи эти отношения были неоднозначны. Например, в Древнем мире хирург, сделавший удачно операцию, получал вознаграждение, и целый год мог не работать и содержать семью из трех человек. Но если больной умирал, то по закону врачу разрешалось отрезать руку, или убить его родственника. В Средневековой Европе гонения на врачей со стороны церкви и попытка священнослужителей самим заниматься лечением привело к полному упадку медицины, и последствия не заставили себя долго ждать. Широкое распространение получили инфекционные заболевания (чума, оспа, проказа, сифилис), т.к. отсутствовали простые санитарные нормы. Болезни приобретают массовый характер, эпидемии уносят сотни жизней. Становится опасно заниматься медициной, и большинство ученых мужей