Конверсионные технологии восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях (системный анализ и управление) превалентного для Кубани контингента больных с офтальмопатологией

• Автор: Сахнов, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Сочи
• Количество страниц: 155 с. : 2 ил.

Оглавление.
Оглавление.
Введение.
Глава 1. Системный (сравнительный) анализ концептуальных направлений и реализационного инструментария восстановительного лечения (как в России, так и за рубежом) пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата. Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения.

2.1. Предмет и объект исследования.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения.

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования.
2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных.Глава 3. Региональные особенности управления качеством восстановительного лечения преваленгного контингента офтальмологических больных в климатобальнеологических рекреационных зонах Краснодарского края.
3.1. Проблемы и пути совершенствования региональной офтальмологической помощи как ингредиента системного восстановительного лечения при возникающих сосудистых поражениях сетчатки глаза больных сахарным диабетом.
3.2. Авторская методология оптимизации качества офтальмологической помощи больным глаукомой в рамках преемственной врачебной тактики на этапе восстановительного лечения «офтальмологический стационар-санаторий».
3.3. Современные медицинские технологии санаторно-курортной реабилитации в южном регионе России паци-
стр. 2-3

стр. 51-77 стр. 51
стр. 57-61

ентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу болезней хрусталика.
Глава 4. Конверсионные аспекты процесса обработки медицинской информации по управлению территориальными программами совершенствования офтальмологической помощи в крупном субъекте РФ (на примере Краснодарского края).
4.1. Авторская модификация схемы медико-информационной составляющей ассортиментной и ценовой линии учреждений здравоохранения и здравниц при моделировании и реализации обязательного и дополнительного объема услуг по территориальным программам офтальмологической помощи населению.
4.2. Эксклюзивные технологии обработки медицинской информации при формализации и стандартизации восстановительного лечения офтальмологических больных в ЛПУ и здравницах Краснодарского края.
Глава 5. Собственные аналитические подходы к критериям и результатам конверсии технологий восстановительного лечения превалентного для Кубани контингента больных с офтальмопатологией.
Заключение.
Выводы.
Рекомендации.
Список литературы.
Приложения.
Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику деятельности учреждений здравоохранения и санаториев Краснодарского края.

стр. 110-119 стр. 120-127 стр. 127-129 стр. 130 стр.131-149

Введение.
Актуальность проблемы, поднятой в настоящем исследовании, сопряжена с динамикой показателей официальной медицинской статистики (В.И. Стародубов, 2006), когда в общей структуре заболеваемости населения РФ офтальмопатология за последние 10 лет перешагнула 3% барьер всей первичной обращаемости в учреждения здравоохранения. Одновременно Е.С. Либман и Е.В. Шахова (2005) свидетельствуют, что нарушения со стороны зрения среди населения России по данным медицинских осмотров выявляются у каждого третьего взрослого и каждого пятого ребенка. При этом, по данным ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова число официально зарегистрированных (Х.П. Тахчиди, 2006) слепых и слабовидящих в 2003-2005 годах в РФ составило 224-228 тысяч человек; уровень (на 10 000 населения) слепоты и слабовидения в РФ - 15,2; уровень полной слепоты - 7,1; уровень первичной инвалидности по зрению в РФ -3,8, что существенно превышает ее распространенность (3,1) в начале XXI века (А.М. Южа-ков, 2000). Нозологическая структура офтальмопатологии, приводящей к слепоте и слабовидению, отлична в разных возрастных группах. У лиц старшего возраста преобладают глаукома, атрофия зрительного нерва, диабетическая ретинопатия и другие заболевания сетчатки, катаракта. В структуре офтальмопатологии, требующей хирургического лечения и последующей восстановительной терапии, в т.ч. в санаториях, преобладают заболевания: близорукость (35-40%), катаракта (10-15%) и глаукома (5-7%). При этом следует отметить, что среди лиц пожилого возраста частота патологии видоизменяется: заболевания хрусталика (26%), миопия (15%), глаукома - 12% (Банникова Р.В. и соавт., 2002). По нашим данным главными причинами инвалидности при офтальмопатологии среди населения Краснодарского края являются: глаукома (24%), патология хрусталика (20%), различные исходы травм глаза (17%), рефрак-

водные, витамин Е, аскорбиновая кислота, по мнению авторов, не оказывают (с учетом результатов исследований) «существенного действия на проницаемость капилляров». К этой же группе авторы отнесли док-сиум (добесилат кальция) и отметили при длительном его приеме (4-8 месяцев по 6 таблеток в день) частичную резорбцию геморрагий. Применение антигистаминного препарата перитола авторы обосновывали его возможным антисеротониновым действием (в связи с чем он «может улучшать кровообращение в сосудах глаза»). Предлагали 2-месячные курсы приема препарата по 1 табл. (0,04) 2 раза в день. Однако по результатам ФАГ положительного влияния на сосуды сетчатки установлено не было. (Интересно отметить, что интерес к антагонистам рецепторов к гистамину не утрачен и в настоящее время. На основании двойного слепого плацебо-контролируемого «пилотного» 6-месячного исследования у пациентов с диабетом 1 типа по флуорометрии стекловидного тела было установлено снижение проницаемости гемато-ретинального барьера при применении антагониста гистаминовых рецепторов астеми-зола в сочетании с ранитидином (Gardner Т.W. et al., !955). В настоящее время проводится исследование Astemizole Retinopathy Trial - с целью оценить эффект применения этого препарата у пациентов с клинически незначимым макулярным отеком.) Был также рекомендован к применению дицинон (этамзилат) - синтетический негормональный гемостатик, действие которого связывают с активацией формирования тромбопла-стина. Обычно его назначают внутрь по 250-500 мг 3-4 раза в сутки, в/м или в/в применяют 12,5% раствор по 2 мл. Возможно также применение дицинона в виде субконъюнктивальных инъекций. Применяли также диваскан, обладающий способностью снижать проницаемость стенок микрососудов. Препарат назначали по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 лет. С помощью этих препаратов офтальмологи пытались влиять на различные звенья патогенеза диабетической ретинопатии (уменьшать