Комплексное лечение невротической депрессии у детей и подростков

• Автор: Шевцов, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение
Глава 1. Обзор литературы о комплексном лечении невротической депрессии у детей и подростков
1.1. Особенности диагностики и комплексной терапии невротической депрессии в детско-подростковом возрасте
1.1.1. Современные представления о диагностике невротической депрессии у детей и подростков
1.1.2. Современные представления о комплексном лечении невротической депрессии у детей и подростков
1.2. Психотерапия и фитотерапия невротической депрессии у детей и подростков
1.2.1. Особенности психотерапии невротической депрессии в детско-подростковом возрасте
1.2.2. Особенности фитотерапии и применения препарата ново-пассит при пограничных психических расстройствах у детей и подростков
Глава 2. Методы исследования. Характеристика испытуемых
Глава 3. Результаты оценки эффективности методов лечения невротической
депрессии у детей и подростков
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложения
Список используемых сокращений
ВВЕДЕНИЕ.
Методы комплексного лечения невротической депрессии (НД), в том числе в детско-подростковом возрасте, в последние годы изучаются очень активно в нашей стране и во всем мире (Essau C.A., 1999, Stein D., 2000, Brent D.A., 2001, Goodyear, I.A. et al., 2002, Michael K.D., Crowley S.L., 2002, von Gontard A., Lehmkuhl G., 2003, Kazdin A.E., 2003, Иовчук H.M., 1998, Циркин С.Ю., 2000, Дмитриева Т.Б., 2001, Горюнов A.B., 2002, Антропов Ю.Ф., 2002, Козлова И.A., 2002, Северный A.A., 2003, Шевченко Ю.С., 2003). Сравнительная оценка эффективности не комплексного и комплексного применения психологических методов и фитотерапии при депрессивных расстройствах невротического уровня (ДРНУ), как у детей, так и у взрослых, в связи с трудностью определения их границ, классификации и диагностики до сих пор остается дискуссионной, особенно в том аспекте, который связан с лечением и реабилитацией больных методами только восстановительной медицины и психотерапии (Ernst E., Rand J.I., Stevinson C., 1998, Личко A.E., 1985, Ковалев B.B., 1995, Зилов В.Г., 1997, 2001, 2003, Циркин С.Ю., 2000, Антропов Ю.Ф., 2001, Кулаков С.А., 2002, Захаров А.И., 2002, Смулевич А.Б., 2003)
По данным разных авторов, повышенные уровни депрессии и тревоги отмечены, по данным разных авторов, у 0,4 - 25% в детской популяции (Исаев Д. H., 1999, Антропов Ю.Ф.; 2000, Шевченко ЮС., Антропов Ю.Ф.; 2002). Рост числа депрессивных состояний обусловлен увеличением удельного веса именно неглубоких депрессий, в частности психогенных невротических форм (Angst J., 1983, Вертоградова О.П., 1990, Лакосина Н.Д., 1993, Александровский Ю.А., 1996, Северный A.A., 2003).
Известно, что в возникновении и формировании различных типов депрессивных нарушений у детей и подростков наряду с основными факторами (гипотимическим и онтогенетическим) принимают определенное участие различные факторы риска: биологические (минимальная дисфункция мозга и др.), генетические (наследственная

отягощенность психическими заболеваниями и т.п.) и психосоциальные (различные формы неправильного воспитания в семье, школе и др.) факторы (Кендалл Ф., 2002, Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., 2002).
Вопросы терапии депрессивных расстройств различного генеза остаются в фокусе внимания психиатров уже в течение многих лет. По мере накопления психофармакологических и клинических данных растет число антидепрессантов различного профиля действия, что диктуется ежегодным ростом числа больных, нуждающихся в дифференцированной терапии препаратами данной группы (Мазо Г.Э.; 2000). Особое место в ней занимают так называемые легкие антидепрессанты и транквилизаторы, в том числе растительного происхождения, отличием которых является хорошая переносимость, обусловленная минимальным количеством нежелательных эффектов наряду с достаточной эффективностью при лечении тревожно-депрессивной симптоматики невротического уровня (Вовин Р.Я., Иванов М.В., Мазо Г.Э. и соавт., 1995, Олейчик И.В., 2000).
Депрессивные нарушения у детей и подростков имеют определенные качественные особенности, что позволяет на основе преобладания одного из видов депрессивного аффекта подразделить их на: астенические, тревожные, тоскливые и смешанные (астенотревожные и тревожно-тоскливые). Наиболее частыми (Антропов Ю.Ф.; 2000) являются типологические варианты депрессии с тревожным компонентом. Выделение типологических вариантов, лежащих в основе депрессивных нарушений, позволяет обосновать дифференцированную антидепрессивную терапию НД в детско-подростковом возрасте. Проводимое на максимально ранних возрастных этапах адекватное эмоциональному состоянию комплексное лечение (психофармако- и психотерапия, методы восстановительной медицины) является не только терапевтическим, реабилитационным, но и профилактическим средством, позволяющим предотвратить формирование хронических психических заболеваний в последующие возрастные периоды и во взрослой жизни (Вейн А.М., 1999, Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., 2002, Северный А. А., 2003).

В настоящее время растет число публикаций, посвященных Hypericum perforatum, интенсивно обсуждаются механизмы действия тимолептика, его эффективность, переносимость и безопасность [7, 31, 90, 99, 117, 128, 133, 146]. Так, сегодня известно, по крайней мере, 10 химических субстанций, которые могут иметь отношение к тимолептической активности Hypericum perforatum [31]. Однако в наибольшей мере изучены антидепрессивные свойства трех из них: двух нафтодиантронов (гиперицина и
псвевдогиперицина) и гиперфорина. Предполагалось, что эти субстанции могут ингибировать моноаминоксидазу [8]. Однако это предположение не нашло экспериментального подтверждения. В дальнейшем было показано, что рассматриваемые вещества могут влиять на обмен серотонина (ингибирование обратного захвата серотонина), гамма-аминомаслянной кислоты, дофамина и норадреналина [31]. В связи с этим выдвинута гипотеза о том, что тимолептический эффект Hypericum perforatum реализуется в условиях одновременного воздействия на различные медиаторы [8, 31]. Уже проведено более 40 рандомизированных исследований, посвященных изучению эффективности Hypericum perforatum [8].
Valeriana offcinalis (лат ), Valerian (англ.), Валериана лекарственная.
Действие экстрактов валерианы таково [116, 123, 124]: седативное, успокоительное, расслабляющее (посредством влияния на обмен гамма-бутировой кислоты в мозге снижает рефлекторную возбудимость в ЦНС и усиливает тормозные процессы в нейронах кортикальных и субкортикальных структур головного мозга, снижает активность ретикулярной формации ствола мозга; снижает напряженность, повышенную раздражительность, улучшает сон); снотворное: способствует субъективному улучшению качества сна, уменьшает время засыпания; не оставляет никаких утренних остаточных эффектов [59].
Показания к применению [116] в психиатрии: уменьшение «нервозности» у взрослых и детей, особенно в случае проблем со сном, при: нервном возбуждении, напряжении,