Эндоваскулярное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки устройством "Amplatzer"

• Автор: Григорьян, Ашот Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 22 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ

АК - аортальный клапан

АКТ - ангиокардиография

ВПС - врожденные пороки сердца

ДОС - двойное отхождение сосудов от правого желудочка

ДМЖП —дефект межжелудочковой перегородки

ИМДЛА - инвазивный мониторинг давления в легочной артерии

КТИ - кардиоторакальный индекс

JIA — легочная артерия

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
ОАП - открытый артериальный проток
ОАС - общий артериальный ствол
ОЛС - общее легочное сопротивление
ООАВК - общий открытый атриовентрикулярный канал ОПС - общее периферическое сопротивление ПЖ - правый желудочек ПП - правое предсердие
СИБКК - сердечный индекс большого круга кровообращения
СИМКК - сердечный индекс малого круга кровообращения
ТМА - транспозиция магистральных артерий
ФВ - фракция выброса
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭОС - электрическая ось сердца
ЭхоКГ - эхокардиография
AMVSO - Amplatzer Muscular Ventricular Septal Occluder APVSO - Amplatzer Perimembranous Ventricular Septal Occluder NYHA - New York Heart Associasion

Глава 1 Обзор литературы
1.1 Эмбриогенез межжелудочковой перегородки
1.2 Анатомия межжелудочковой перегородки
1.3 Классификация дефектов межжелудочковой перегородки
1.4 Гемодинамика и патофизиология
1.5 Естественное течение порока
1.6 Хирургическая коррекция дефекта межжелудочковой перегородки
1.7 Эндоваскулярные методы лечения дефекта межжелудочковой перегородки
Глава 2 Клиническая характеристика больных и методы
исследования
2.1 Методы исследования
2.2 Клиническая характеристика больных
Глава 3 Методика закрытия дефектов межжелудочковой
перегородки
3.1 Методика закрытия перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки
3.2 Методика закрытия мышечных дефектов межжелудочковой перегородки
3.3. Методика чресжелудочкового (гибридная хирургия)
закрытия дефекта межжелудочковой перегородки
Глава 4 Непосредственные и отдаленные результаты закрытия
дефектов межжелудочковой перегородки. Обсуждение
4.1 Непосредственные результаты
4.2 Отдаленные результаты
4.3 Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Общая заболеваемость среди лиц детского возраста (от 0 до 17 лет) в Российской Федерации с 1994 по 2004 гг. возросла на 39.3% (по данным Л.А. Бокерия с соавт. 2005 г.). Болезни системы кровообращения составляют небольшую часть всех случаев заболеваний детского контингента и за указанный период она возросла в 2.3 раза. Среди заболеваний системы кровообращения у детей лидирующие позиции занимают врожденные аномалии сердца. Доля врожденных пороков сердца в общей группе болезней системы кровообращения колеблется от 30% до 60%.
Среди всех форм врожденных пороков сердца, частота развития дефектов межжелудочковой перегородки по данным ряда источников колеблется от 16 до 50% (11,17,85,86,92,103,139,156,158). Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) могут быть изолированными (частота встречаемости по данным Fyler D. et al, 1980 - 15.7%), или являться составной частью других сложных врожденных пороков (тетрада Фалло, общий открытый атриовентрикулярный канал, транспозиция магистральных артерий, атрезия трикуспидального клапана, перерыв дуги аорты, двойное отхождение сосудов от правого желудочка и др.).
История хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки начала свой отсчет в 1948 году, когда G. Murray устранил его по закрытой методики с применением широкой фасции бедра.
Хирургическая коррекция дефектов межжелудочковой перегородки на сегодняшний день является актуальным и до конца не решенным вопросом. По данным Горбатикова К.В. (2006 г.) в период с 1999 по 2003 гг., хирургическому лечению дефекта межжелудочковой перегородки в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН подверглось более 500 больных, при этом у 129 пациентов наступила реканализация дефекта, потребовавшая повторного хирургического вмешательства у 28 пациентов (гемодинамически значимый сброс крови). Среди других нефатальных осложнений послеоперационного периода обращают на себя осложнения со стороны проводящей системы

Рис. 8 Вид дефекта при ЭхоКГ по короткой парастернальной оси
Рентгенологическое исследование сердца и легких производилось на аппаратах “Те1е51айс5” (Югославия) и "Siemens" (ФРГ) и включало рентгенографию в 3-х стандартных проекциях. Экспозиция была минимальной от 0.04 до 0.05 сек, при напряжении от 45 до 50 кВ и фокусном расстоянии 1 м. Такие технические условия позволяют получить довольно четкое изображение сосудистого рисунка легких, а также контуров сердечнососудистой тени. Для снимков использовали отечественную пленку с чувствительностью 250, 380 ед. Исследование рентгенограмм начинали с изучения мягких тканей и скелета грудной клетки в прямой проекции. Визуально оценивали легочный рисунок и размеры полостей сердца. Вычислялся кардиоторакальный индекс (КТИ) по методике МСЖПБ (Мп+МЕ) х 10/базальный диаметр грудной клетки (Тихонов Н.Б.,1978). Объем сердца по методу КоЬгег-КаЫзФгР У=КхЬхВхТ, где
К — 0.32 для детей и взрослых (константа)
Ь - длинный диаметр сердца