Минимально инвазивная хирургия митрального и аортального клапанов в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Седов, Игорь Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с.

Содержание.
Страницы
Введение

Положения, выносимые на защиту

Г лава I. Обзор литературы

Г лава II. Т опографо-анатомическая оценка вариантов

минимально инвазивной стернотомии

II. 1 принцип оценки доступа

II.2 результаты топографо-анатомического исследования вариантов минимально инвазивной стернотомии

Глава III. Выбор мини-доступа к сердцу в свете учения

о крайних типах изменчивости.

Глава IV. Использование спиральной компьютерной томографии для выбора мини-доступа
Глава V. Опыт клинического использования минимально инвазивной техники
V. 1 клинико-демографическая характеристика исследуемой группы
У.2 выбор мини-доступа
У.З техника хирургической коррекции приобретенной патологии сердца из мини-доступа
V.4 ближайший послеоперационный период. 78-86 Глава VI. Оценка результатов использования минимально
инвазивной техники
VI. 1 анализ результатов выбора мини-доступа
VI.2 анализ операционных характеристик мини-доступов
VI.3 анализ методики проведения профилактики
воздушной эмболии

УІ.4 результаты ближайшего послеоперационного периода
УІ.5 анализ отдаленных результатов
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации. Список литературы.

Введение.
Минимизация хирургической травмы является одним из доминирующих направлений в современной медицине в течение последних десятилетий. Однако, в хирургии сердца лишь в последние 5-7 лет появились методики, позволяющие выполнять операции через небольшой доступ и получившие название минимально инвазивной хирургии сердца. Эта новаторская методика была разработана для того, чтобы уменьшить хирургическую травму, улучшить косметические результаты, уменьшить инфицирование раны, укоротить сроки пребывания в стационаре и, за счет этого, уменьшить общую стоимость операций. Основным постулатом минимально инвазивной хирургии является суждение о том, что уменьшение операционного доступа не должно увеличивать травматизацию пациента. Другими словами, мини-доступ должен быть уменьшен на столько, чтобы не затруднять действи| хирурга и, при этом, быть малым настолько, чтобы обеспечить значимое снижение травматичное™.
В отечественной хирургической практике такая методика используется с 1997 года, когда академиком РАМН Л.А. Бокерия в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева были выполнены первые успешные операции на клапанах сердца. В последующем эти операции стали выполняться во многих российских кардиохирургических клиниках. К настоящему моменту накоплен достаточно большой клинический опыт, требующий осмысления и анализа. Однако, на текущий момент времени нет каких-либо научных работ, формирующих теоретическую базу минимально инвазивной хирургии патологии сеодМ и дающих
анализ полученных результатов.
Представляемая диссертационная работа имеет своей целью разработку и внедрение в клиническую практику минимально инвазивных операций на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения, что достаточно актуально, поскольку позволит эффективнее использовать данную технику выполнения операций.
проходящей по оси операционного действия (BD), то плоскость сечения будет иметь форму треугольника (ADC) (рис И.З) или трапеции (AEFC) (рис. II.4).
Рис. II.3 Измерение глубины в треугольной плоскости.

Рис. Н.4 Измерение глубины в трапециевидной плоскости
Основание треугольника (АС) есть один из диаметров наружной апертуры раны, т.е. раны мягких тканей. Для измерения выбирают наибольший из диаметров. Отношение оси операционного действия между основанием конуса и его вершиной (ВО) к его основанию (АС), помноженное на 100, и есть индекс глубины раны.
Индекс глубины раны = (ВБ/АС) х 100.
Угол операционного действия. ,
Третья величина, характеризующая условия доступа, это угол операционного действия, образуемый стенками конуса операционной раны. Значение его заключается в том, что он определяет возможность перемещения в ране пальцев хирурга и инструментов. Для того, чтобы захватить пинцетом какую-то ткань, перерезать её ножницами или наложить шов, необходимо, чтобы инструменты были направлены друг к другу под углом, вершина которого хорошо видна хирургу; в