Хирургическое лечение атеросклеротической стенозирующей патологии сонных артерий у больных сахарным диабетом 2-го типа

• Автор: Лаптев, Кирилл Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 105 ил.

Глава I Литературный обзор
Глава II. Материалы и методы исследования
Глава III. Хирургическое лечение атеросклеротической патологии сонных
артерий при сахарном диабете 2 типа
Глава IV. Результаты хирургических операций на сонных артериях у
пациентов без сахарного диабета
Глава V. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВСА внутренняя сонная артерия
де дуплексное сканирование
КЭАЭ каротидная эндартерэктомня
КАГ коронароангиография
Н/К нижние конечности
НСА наружная сонная артерия
ОСА общая сонная артерия
ПНМК преходящие нарушения мозгового кровообращения
ПТФЭ политетрафторэтилен
сд сахарный диабет
ТИА транзиторные ишемические атаки
УЗДГ ультразвуковая допплерография
хемн хроническая сосудистая мозговая недостаточность
ЦАГ церебральная артериография

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ СТЕНОЗИРУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Атеросклеротические стенозирующие поражения брахиоцефальных артерий являются ведущей причиной ишемии головного мозга [160, 143]. Постоянный рост случаев ишемического инсульта, большое количество неблагоприятных исходов, ведущих к инвалидизации пациента, определяют важность профилактики и лечения данного заболевания.
Уже в 1954 году Н.ЕаБШоЦ [85] рассматривал реконструктивные операции по поводу окклюзирующей патологии брахиоцефальных артерий как «логичные процедуры предотвращения ишемического инсульта». Получено много убедительных данных о преимуществах хирургических методов лечения по сравнению с консервативным лечением для пациентов с гемодинамически значимым сужением сонных артерий [9, 40, 124. 67].
Операции на атеросклеротически измененных сонных артериях носят больше профилактический, предупредительный характер. Предупреждается не
только развитие острой ишемии головного мозга, но и прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии, деменции. Показания к операциям базируются не только на клинических, ангиографических, ультразвуковых исследованиях, но и на данных функциональных особенностей мозгового кровообращения [14]. Несмотря на все расширяющиеся возможности ангиопластики и стентирования непосредственно внутренней сонной артерии [105, 77], оперативный способ коррекции остается главенствующим. Учитывая возрастающую значимость каротидной хирургии и расширение показаний к хирургическому методу лечения, несомненно, все больше

необходимости (в зависимости от результатов мониторинга) доза инсулина менялась. Для адекватного контроля сахара крови всем пациентам три раза в неделю проводился суточный мониторинг гликемии. Перед операцией инъекции инсулина пациентам не выполнялись. В раннем послеоперационном периоде, во время нахождения в кардиореанимации в течении первых суток и невозможности принятия пациентами пищи, для контроля гликемии выполнялись инъекции инсулинов короткого действия под контролем сахара крови. При переводе пациента в отделение продолжалась дооперационная терапия комбинацией инсулинов короткого и длительного действия. Перед выпиской после заживления раны пациенты переводились на те препараты, которые они принимали до госпитализации. По нашему мнению назначение инсулина на время госпитализации пациентов является оптимальным методом коррекции гликемии, что сводит к минимуму риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений сахарного диабета.
Резекция внутренней сонной артерии с низведением устья и реимплантацией в общую сонную артерию выполнена у 34 (56,67%) пациентов.
Каротидная эндартерэктомия с пластикой артериотомического отверстия заплатой выполнена у 24 (40%) пациентов.
Аутовенозное протезирование внутренней сонной артерии выполнено у 2 (3,33%) пациентов.
Все пациенты с сахарным диабетом были прооперированны под регионарной анестезией. В качестве премедикации использовали 1мл. 2% раствора промедола и 2 мл 0,5% раствора сибазона. Для анестезии использовался 1% раствор тримекаина или лидокаина в общем количестве не более 200 мл. Адекватно выполненная анестезия делает операцию безболезненной и не требует применения местного анестетика.
Перед выполнением артериотомии обязательно проводилась проба на толерантность мозга к условию уменьшения мозгового кровотока. На сонные артерии накладывается зажим и в течении 2 минут ведется постоянное