Эндоскопическое выделение внутренней грудной артерии для миниинвазивной реваскуляризации миокарда у больных ИБС

• Автор: Журавлев, Игорь Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 25 ил.

Список сокращений.

АКШ - Аорто-коронарное шунтирование

ВЭМ - Велоэргометрия

ВТК - Ветвь тупого края

ДВ - Диагональная ветвь

ИБС - Ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - Искусственная вентиляция лёгких

ИК - Искусственное кровообращение

ИМ - Инфаркт миокарда

КА - Коронарная артерия

КАТ - Коронароангиография

ЛВГА - Левая внутренняя грудная артерия
ЛЖ - Левый желудочек
МИРМ - миниинвазивная реваскуляризация миокарда
МКШ - Маммаро-коронарное шунтирование
ОЦК - объём циркулирующей крови
ПМЖВ - Передняя межжелудочковая ветвь
ПКА- Правая коронарная артерия
ПЖСА - Правая желудочно-сальниковая артерия
Ствол ЛКА - Ствол левой коронарной артерии
ТЛБАП - Транслюминальная баллонная ангиопластика
ТМЛР - Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация
миокарда
ТФН - Толерантность к физической нагрузке
УГС - Ультразвуковой гармонический скальпель
ЭКГ - Электрокардиография
Эхо-КГ - Эхокардиография
ЭГДС - Эзофагогастродуоденоскопия
ФВ - Фракция выброса
ФВ Д - Функция внешнего дыхания.
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания лёгких ЯБЖ - Язвенная болезнь желудка
Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Основные направления и тенденции развития современной
коронарной хирургии
1.2. Причины интенсивного развития миниинвазивной реваскуляри-
зации миокарда с видеоподдержкой
1.3. Нерешенные проблемы эндоскопической мобилизации внутренней грудной
артерии для миниинвазивной реваскуляризации миокарда
1.4. Методические аспекты эндоскопической мобилизации артериальных
кондуитов
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1 Характеристика больных
2.2 Оборудование
Глава 3. Миниинвазивное маммаро-коронарное шунтирование с эндоскопическим выделением ЛВГА
Глава 4. Маммаро-коронарное шунтирование с выделением ЛВГА под прямым контролем зрения
Глава 5. Результаты
5.1. Ближайшие результаты операций МКШ с эндоскопическим выделением ЛВГА
5.2. Ближайшие результаты миниинвазивного МКШ с выделениемЛВГА из миниторакотомного доступа под прямым контролем зрения
5.3. Сравнительная оценка 1-ой и 2-ой групп больных
5.4. Отдаленные результаты операций миниинвазивной реваскуляризации миокарда с эндоскопическим выделением ЛВГА
5.5. Отдалённые результаты миниинвазивного МКШ с выделением ЛВГА из миниторакотомного доступа под прямым контролем зрения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
введение
Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одна из наиболее актуальных социально-медицинских проблем современности. К сожалению, несмотря на достигнутые за последние десятилетия успехи в профилактике и лечении ИБС, она по-прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения развитых индустриальных стран. Распространенность атеросклероза коронарных артерий приобрела характер пандемии с прогрессивным увеличением среди больных лиц моложе 40 лет. Данные медицинской статистики свидетельствуют о продолжающемся неуклонном росте заболеваний сердечно-сосудистой системы как во всём мире, так и особенно в России. Причем в 2002 г 28% в их структуре составила ИБС, которая стала причиной около 26% всех случаев смерти, вызванных поражениями сердца и сосудов - это на 9% больше по сравнению с 2000 г. (Справка Бюро Учёного Совета Минздрава России по вопросу «Минимально инвазивная хирургия ИБС»). В лечении ИБС наиболее эффективными считаются хирургические методы прямой реваскуляризации миокарда (CASS,1985; J.S.Webster et al., 1994.; G.J.Reul et al., 1995.;
R.H.Jones et al., 1996).
Как свидетельствуют материалы Национального Центра статистики здравоохранения США, число операций реваскуляризации миокарда в мире растет из года в год [R.Favaloro, 1998]. Эта тенденция обусловлена, в основном, расширением показаний к операциям за счёт увеличения возрастного диапазона пациентов и количества повторных операций [G-W.He и соавт.,1999]. Хирургическая тактика в отношении пациентов с острым нарушением коронарного кровообращения (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) становится все более агрессивной [F.Bennetti и соавт., 1996]. В связи с возрастающими возможностями коронарной хирургии всё

Глава 1. Обзор литературы.
По другой схеме эндоскопическую мобилизацию ЛВГА для МИРМ осуществляют из левосторонней передней миниторакотомии в IV межребе-рье с помощью эндохирургического инструмента и под контролем торако-скопа. По данной схеме Е. Мепе осуществил видеоэндохирургическую мобилизацию ЛВГА для миниинвазивного шунтирования ПМЖВ на работающем сердце у 43 пациентов с хорошими послеоперационными результатами. Среднее время мобилизации ЛВГА составило 35 минут [Мепе Е.В. и соавт., 1997].
При необходимости использования ЛВГА и ПВГА для МИРМ выделение ЛВГА осуществляют из левосторонней торакоскопии, а ПВГА - из правосторонней торакоскопии [Црра1 Л. и соавт., 1999]. Однако в этом случае возникает необходимость перекладывания больного и подготовки операционного поля, что удлиняет время операции. Решением данной проблемы является мобилизация ПВГА из левосторонней торакоскопии, однако в настоящее время данная методика разработана неполностью.
Некоторые авторы для уменьшения травматизации ВГА при её мобилизации предпочитают использовать ультразвуковой гармонический скальпель (УГС). Это обеспечивает атравматичный забор ВГА и надежный гемостаз, снижает частоту послеоперационных осложнений, связанных с функцией шунта ВГА [ОЫэика Т. и соавт.,1997; Казаков Э.Н.,1999]. Однако при торакоскопической мобилизации ВГА с помощью УГС, плевральная полость заполняется мельчайшими фрагментами разрушенных ультразвуком клеточных структур, оседающих на операционной оптике. Резкое ухудшение видимости не позволяет продолжать дальнейшие манипуляции. Расположение оптики на удалении от зоны манипуляций позволяет частично решить данную проблему, но несколько затрудняет визуализацию боковых ветвей ВГА при мобилизации артерии в "скелетизированном" виде, что, в свою очередь, увеличивает продолжительность мобилизации ВГА.