Интракоронарное стентирование у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Пурецкий, Михаил Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 302 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
страницы
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Показания к баллонной коронарной ангиопластике
1.2 Рентгеноморфологические характеристики поражения
коронарных артерий
1.3 Механизмы баллонной коронарной ангиопластики
1.4 Осложнения баллонной коронарной ангиопластики
1.5 Механизмы развития рестеноза
1.6 Интракоронарное стентирование
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ, ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ
2.1 Клиническая характеристика больных, включенных в исследование о влиянии длины имплантированного стента на непосредственные и отдаленные результаты интракоронарного стентирования
2.2 Клиническая характеристика больных, включенных в исследование о влиянии давления имплантации на непосредственные и отдаленные результаты
интракоронарного стентирования
2.3 Клиническая характеристика больных, включенных в исследование о влиянии “прямого” (без выполнения предилатации) стентирования на непосредственные и отдаленные результаты интракоронарного стентирования
2.4 Клиническая характеристика больных, включенных в исследование о влиянии рентгеноморфологических характеристик атеросклеротического поражения коронарных артерий на непосредственные и отдаленные результаты баллонной
коронарной ангиопластики и интракоронарного стентирования
ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 Результаты исследования влияния длины имплантированного
стента на непосредственные и отдаленные результаты
4.2 Результаты исследования влияния давления имплантации
"" Ч“' V»» » ЛИ.Ь'Ы.'мрч ' <г*т ' ' 1гпг»гр7»ЧРг-5»»
на непосредственные и отдаленные результаты коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца
4.3 Результаты исследования “прямого” (без выполнения предилатации) стентирования коронарных артерий на непосредственные и отдаленные результаты у больных
ишемической болезнью сердца
4.4 Результаты исследования зависимости непосредственных и отдаленных результатов от рентгеноморфологических характеристик стенозов. Сравнение результатов баллонной коронарной ангиопластики и стентирования
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ
5.1 Обсуждение результатов исследования влияния длины имплантированного стента на непосредственные и отдаленные результаты стентирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца
5.2 Обсуждение результатов исследования влияния давления имплантации на непосредственные и отдаленные результаты коронарного стентирования у больных ишемической болезнью
сердца
5.3 Обсуждение результатов исследования влияния “прямого”
(без выполнения предилатации) стентирования коронарных артерий на непосредственные и отдаленные результаты у
больных ишемической болезнью сердца
5.4 Обсуждение результатов исследования зависимости непосредственных и отдаленных результатов от рентгеноморфологических характеристик стенозов. Сравнение результатов баллонной ангиопластики и стентирования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
На протяжении многих лет ишемическая болезнь сердца является значительной проблемой здоровья населения [13,16,42,58,85,147]. Совершенствование методов диагностики и лечения ишемической болезни сердца, несмотря на бурное развитие, не успевает за темпами распространения этого заболевания [1,2,5,8,15,24,33,40,56,59,96,107,139,158,255]. Так, в США ежегодно регистрируемая заболеваемость ишемической болезнью сердца составляет 213 случаев на 100000 населения в возрасте старше 30 лет, при этом болезнь развивается в наиболее трудоспособном возрасте [19,85,94,148]. Актуальность ишемической болезни сердца определяется не только широкой распространенностью, но и характерной для нее высокой заболеваемостью стенокардией и смертностью [17,18,20,29,42,56,58,85,101,102]. Так из 1100000 пациентов, ежегодно госпитализируемых в США по поводу инфаркта миокарда, только у половины из них отмечались симптомы стенокардии до госпитализации [23,24,85,148]. Этим объясняется первое место в структуре смертности ишемической болезни сердца в индустриально развитых странах. В нашей стране в общей структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания также занимают первое место и составляют 55% [9,13,56,60]. При этом более 36% от этой цифры приходится на ишемическую болезнь сердца [15,56]. В нашей стране из необходимого по мировым стандартам количества в 1000 операций аортокоронарного шунтирования на один миллион населения выполняется только 3%, а методы интервенционной хирургии используются еще меньше
протяженных стенозов, является различная степень выраженности (неоднородность) ригидных свойств атеросклеротической бляшки и эластических свойств сосудистой стенки на протяжении стенозированного сегмента. Это в большем проценте случаев, чем обычно, приводит к развитию неблагоприятного типа диссекций и эластическому спадению просвета дилатированного сосуда.
При недостаточном диаметре баллона, либо при ригидной бляшке и недостаточном давлении раздувания баллона сразу после вмешательства, или в раннем послеоперационном периоде может отмечаться эластическое спадение (elastic recoil) коронарной артерии с уменьшением просвета сосуда до исходного состояния. Это связано с сохранением эластического каркаса сосудистой стенки или с наличием локальной эксцентрической и ригидной бляшки, занимающей незначительную площадь по диаметру сосуда. При этом, использование высокого давления раздувания баллона во время ангиопластики приводит к большему повреждению стенки сосуда, значительной деэндотелизации поверхности и выделению большего количества вазоактивных веществ. Это, в свою очередь, может приводить к выраженному спазму сосуда в месте ангиопластики, повышенной агрегации тромбоцитов и усилению тромбообразования в раннем послеоперационном периоде. В отдаленном периоде все это приводит к увеличению частоты развития рестеноза [127,181,196,198,231].