Электрофизиологическая диагностика и совершенствование методов нефармакологического лечения пациентов с синдромом предвозбуждения желудочков

• Автор: Давтян, Карапет Воваевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 233 с. : 149 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава I. Литературный обзор

1.1 Особенности клинического течения и фармакотерапии

1.2 Морфологический субстрат аритмий

1.3 Механизмы тахиаритмий у пациентов с синдромом

1.4 Классификация синдромов предвозбуждения желудочков

1.5 Методы диагностики синдрома УРУ

1.6 Электрофизиологическая диагностика синдрома УПРУ

1.7 Синдром ’УР'¥ и сопутствующая органическая патология сердца

1.8 Фибрилляция предсердий и синдром WPW
1.9 Хирургические методы лечения синдрома УР¥
1.10 Катетерная радиочастотная аблация дополнительных предсердно-
желудочковых соединений
Глава II. Материал и методы исследования
II. 1. Клиническая характеристика больных
П.2. Методы клинического исследования
11.2.1 Методы диагностики синдрома У/РУ
11.2.2 Методы диагностики сопутствующих заболеваний сердца
II.3. Хирургическое устранение дополнительных предсердно-желудочковых соединений у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта
П.3.1. Обеспечение операций, проводимых в условиях трансторакального доступа и ИК
11.3.2. “Открытые” методы операций по устранению ДПЖС
11.3.3. “Закрытые”методы устранения ДПЖС
П.4. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения
П.5. Статистический анализ

Глава Ш. Дифференциальная диагностика тахикардий при синдромах предвозбуждения желудочков
111.1. Пароксизмальные НЖТ с узкими комплексами QRS
111.1.1. Пароксизмальные НЖТ с узкими комплексами QRS и с коротким R-Р' интервалом
III. 1.2. Пароксизмальные НЖТ с узкими комплексами QRS и с длинным R-Р' интервалом
111.2. Пароксизмальная НЖТ с широкими комплексами QRS
111.3. Пароксизмальные НЖТ обусловленные функционированием
множественных ДПЖС
Глава IV. Результаты нефармакологического лечение
IV. 1. Хирургическое лечение
IV. 1.1. Результаты- хирургического лечения пациентов с синдромом
ВПУ (на «открытом» сердце)
IV. 1.2. Результаты хирургического лечения пациентов с ВПС и
синдромом ВПУ
IV. 1.3. Результаты хирургического лечения пациентов с ППС и
синдромом ВПУ
IV. 1.4. Результаты хирургического лечения пациентов с ИБС и синдромом ВПУ
IV.2. Интервенционные методы лечения
IV.2.1. Чрезвенозная фулгурация
IV.2.2. Результаты радиочастотной аблации пациентов с синдромом
предвозбуждения желудочков
Глава V. Обсуждение полученных результатов диагностики и
дифференциальной диагностики
Глава VI. Обсуждение полученных результатов хирургического
лечения
Заключение

Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

На сегодняшний день существует, и широко применяется клиническая классификация. Диагноз синдрома УР>У ставится пациентам при наличии синдрома предвозбуждения желудочков с тахиаритмией в анамнезе. Различают понятие “феномен” и “синдром” преждевременного возбуждения желудочков, относя к первому те случаи, где имеются лишь типичные изменения ЭКГ, а ко второму — где присутствуют также и приступы тахикардии. Клинически выделяют следующие формы синдрома VPV [2, 5]:
а) манифестирующая форма, которая характеризуется постоянным наличием Д-волны, имеющейся у 0,15 - 0,20 % общей популяции, антеградным и ретроградным проведением по ДПЖС. Степень предвозбуждения определяется соотношением проведения на желудочки через систему Гис-Пуркинье и ДПЖС (Рис. № 1.15);
Рисунок № 1.15. Уровень преэкзитации напрямую зависит от электрофизиологических свойств ДПЖС и АВУ. Чем выше скорость проведения импульса по ДПЖС, тем нагляднее дельта волна. Эффект «концертино».
б) интермиттирующая форма - выявляется в основном по клиническим данным и ей присущи преходящие признаки предвозбуждения (Рис. № 1.16);
в) латентная форма - проявляется признаками предвозбуждения только при стимуляции предсердий или при замедлении проведения по АВУ в результате массажа каротидного синуса, введения верапамила или пропранолола;