Клинико-гемодинамическая оценка операций при узком корне аорты у больных с приобретенными пороками сердца

• Автор: Евсеев, Евгений Петрович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.2 КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 3 9 ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С УЗКИМ
ФИБРОЗНЫМ КОЛЬЦОМ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА И ЕГО НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С УЗКИМ
ФИБРОЗНЫМ КОЛЬЦОМ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
3.2 НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С УЗКИМ ФИБРОЗНЫМ КОЛЬЦОМ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С УЗКИМ ФИБРОЗНЫМ КОЛЬЦОМ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

АК СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ - аортальный клапан
ПКС - правая коронарная створка
нкс - некоронарная створка
же - левая коронарная створка
Ао - аорта
ПКА - правая коронарная артерия
мк - митральный клапан
тк - трикуспидальный клапан
КЛА - клапан легочной артерии
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография
ФК - фиброзное кольцо
ПП - правое предсердие
лп - левое предсердие
лж - левый желудочек
пж - правый желудочек
мжп - межжелудочковая перегородка
иэ - инфекционный эндокардит
ик - искусственное кровообращение
им - ишемия миокарда
ВВЕДЕНИЕ
Патология аортального клапана встречается у 30-35% пациентов с пороками клапанов сердца, а по частоте поражения ревматическим процессом аортальный клапан занимает второе место после митрального (В .И. Бураковский, Л.А. Бокерия, 1996). Наиболее распространенной операцией при коррекции аортального порока является протезирование клапана, целью, которой является устранение гемодинамических нарушений, вызванных пороком. Операция направлена на устранение препятствия оттока крови из левого желудочка в аорту или ликвидацию недостаточности аортального клапана, что в свою очередь приводит к уменьшению нагрузки на гипертрофированный миокарда левого желудочка. При протезировании аортального клапана механическим протезом во всех случаях выявляется остаточный градиент давления между левым желудочком и аортой, который зависит от типа и размера протеза, а также от площади поверхности тела пациента (Rahimtoola S. et al, 1978, Fiore et al, 1997, Noera et al, 1997). Выраженный остаточный градиент давления на искусственном протезе аортального клапана является причиной отсутствия регрессии гипертрофии миокарда (Gonzales-Juanatey J. et al, 1996).
Особенно остро стоит вопрос о тактике хирургического лечения пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана. Малые размеры фиброзного кольца наблюдаются по данным разных авторов у 10-30% пациентов с аортальным пороком (Таричко Ю.В., Долотов В.К., 1989, Скопин И.И. с соавт. 2000, Sommers K. et al, 1997). Несмотря на то, что в последнее время идет разработка все новых видов механических протезов, имеющих лучшие гемодинамические характеристики, остается не решенным вопрос о целесообразности имплантации в аортальную позицию протезов малого диаметра. По мнению многих авторов, имплантация аортальных протезов

Степень гипертрофии левого желудочка, оцениваемая с помощью электрокардиографии была различной, но во всех группах преобладала 3 степень гипертрофии (61,1%). С 1 степенью гипертрофии было 7 пациентов (13,0%), 5 (14,7%) и 2 (10%) из I и II групп соответственно. 2 степень гипертрофии отмечалась у 14 пациентов, 8 пациентов (23,5%) I группы и 6 (30%) из II группы. И у 33 пациентов отмечена 3 степень гипертрофии, 21 пациент (61,8%) из I группы и 12 пациентов (60%) из II группы.
Наиболее значимым исследованием, для определения показаний к операции и разработки хирургической тактики, является эхокардиография. Объективным показателем, влияющем на выбор оперативного вмешательства у данной категории больных является размер внутреннего диаметра фиброзного кольца аортального клапана. Внутренний диаметр фиброзного кольца аортального клапана у пациентов был равен в среднем 20,9 +1,4 мм. В I группе он равнялся в среднем 21,8 + 0,4 мм (от 21 до 22 мм), а во II группе был равен в среднем 19,3 + 1,1 мм (от 16 до 21мм), при этом имелось статистически достоверное различие в группах (р < 0,005). (Рис. 7).
Диаметр восходящей аорты равнялся в среднем 30,4 + 4,3 мм и различался в группах: 32,2 ±3,0 мм (от 27 до 38 мм) и 27,2 + 4,3 мм (от 21 до 37 мм), в первой и второй группе соответственно, что также было статистически достоверно (р < 0,03).
Не было найдено статистически значимого различия в группах по размеру левого желудочка. Конечно систолический и конечно диастолический размеры левого желудочка составили в среднем 3,34 + 0,93 см (от 2,2 до 6,5 см) и 5,26 ±
1,00 см (от 3,5 до 9,2 см) соответственно. Конечно систолический размер ЛЖ в I группе был равен в среднем 3,30 + 0,96 см (от 2,5 до 6,5 см) и 3,41 + 0,89 см (от 2,2 до 5,4 см) во II группе (р > 0,69). Конечно диастолический размер ЛЖ равнялся в среднем 5,42 + 1,03 см (от 4,1 до 9.2 см) в I группе и 4,99 ± 0,91 см (от 3,5 до 6,9 см) во II группе (р > 0,13).