Клинико-экспериментальное обоснование эффективности применения полупроводникового лазера "Лазон-10п" в кардиохирургии для лечения больных ИБС

• Автор: Андреев, Сергей Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 132 с. : 28 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1 Л. Предпосылки к появлению ТМЛР

1.2. Развитие ТМЛР в историческом аспекте

1.3. Механизмы эффективности ТМЛР

1.4. Современные аспекты проблемы

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Лазерная установка

2.2. Экспериментальная часть исследования

2.2.1. Общая характеристика групп экспериментальных животных
2.2.2. Методика выполнения экспериментального хирургического вмешательства
2.2.3. Методики исследования
2.2.2.1. Электрокардиографическое исследование
2.2.2.2. Гистологические методы
2.2.2.3. Морфометрические методы
2.2.4. Статистическая обработка
2.3. Клиническая часть исследования
2.3.1. Клиническая характеристика больных
2.3.2. Методики исследования
. 2.3.2.1. Методы функциональной диагностики
2.3.2.2. Радионуклидные методы обследования
2.3.2.3. Рентгенодиагностические исследования
2.3.2.4. Биохимические исследования
2.3.3. Отбор больных на операцию
2.3.4. Методика оперативных вмешательств
2.3.5. Ведение больных в послеоперационном периоде
2.3.6. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты экспериментальной части исследования
3.1. Интраоперационный и послеоперационный периоды
3.2. Гистологические изменения миокарда после операции
3.3. Результаты морфометрического исследования
Глава 4. Результаты клинической части исследования
4.1. Непосредственные результаты операций
4.1.1. Интраоперационный период
4.1.2. Оценка интраоперационного повреждения миокарда
4.1.3. Кровопотеря в раннем послеоперационном периоде
4.1.4. Анализ периоперационных осложнений
4.2. Результаты обследования больных в контрольные сроки
после операции
4.3. Летальность пациентов после ТМЛР
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВТК - ветвь тупого края
ВЭМ - велоэргометрия
ДА - диагональная артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
КА - коронарная артерия
КДО - конечный диастолический объём
КСО — конечный систолический объём
ЛЖ - левый желудочек
МКШ — маммарокоронарное шунтирование
ОА — огибающая артерия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА — передняя нисходящая артерия
ТЛБАП — транслюминальная баллонная ангиопластика
ТМЛР - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация
ТФН - толерантность к физической нагрузке
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
Ий-УАв - алюмоиттриевый гранат с неодимом
Но-УАв - алюмоиттриевый гранат с гольмием
Тн! - тропонин I

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С целью морфологического обоснования эффективности полупроводникового лазера для ТМЛР и разработки методики оперативного вмешательства с подбором оптимальной техники выполнения настоящая работа состоит из экспериментальной и клинической частей. Первым этапом были проведены экспериментальные исследования на крупных лабораторных животных. Следующим этапом проводились клинические исследования ТМЛР для лечения больных ИБС.
Экспериментальная часть работы проводилась на кафедре морфологии и общей патологии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (зав. кафедрой - д-р мед. наук, профессор И.В. Суходоло), а также в Центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (директор -академик МАНЭБ, профессор А.Н. Байков).
Клиническая часть исследования выполнялась на базе НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (директор - академик РАМН P.C. Карпов) в отделении сердечно-сосудистой хирургии (рук. отд. - проф. В.М. Шипулин). Проведение работы было одобрено этическим комитетом НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (председатель - Г.В. Семке).
2.1. Лазерная установка
В исследовании использовался отечественный портативный программируемый лазерный скальпель-коагулятор «Лазон-10П», разработанный совместно НТО «ИРЭ-Полюс» (г. Фрязино Московской области) и ГУП ФНГЩ «Прибор» (г. Москва). Установка представляет собой полупроводниковый низкоэнергетический лазер, работающий в непрерывном режиме, что позволяет не синхронизировать излучение аппарата с ЭКГ пациента. Выходная мощность составляет 10 Вт, длина волны - 970 нм (рабочая длина волны приходится на локальный максимум поглощения в воде и оксигемоглобине, являющихся основными компонентами мягких