Использование высокоинтенсивного лазерного излучения для лечения хронических, декомпенсированных расстройств венозного и артериального кровообращения конечностей (экспериментально-клиническое исследов

• Автор: Алехин, Дмитрий Иванович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 166 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы лечения артериальной и венозной патологии нижних конечностей (обзор литературы)

1.1 Хроническая ишемия нижних конечностей

1.1.1. Этиология, патогенез, диагностика и лечение

1.1.2 Неоангиогенез, его стимуляция

1.1.3 Характеристика лазеров, применяемых в хирургии

1.2 Болезни вен

1.2.1.Эпидемиология, патогенез и диагностика варикозной болезни и хронической венозной недостаточности

1.2.2. Методы лечения хронической венозной недостаточности

1.2.3. Причины повторного хирургического лечения хронической венозной
недостаточности
ГЛАВА 2. Экспериментальные исследования
2.1. Материал и методы исследований
2.2 Создание модели хронической ишемии конечности
2.3 Индукция неоангиогенеза в ишемизированной ткани
2.4 Обсуждение результатов исследований
2.5 Подбор параметров излучения для облитерации вен
ГЛАВА 3. Клинические исследования. Хирургическое лечение хронической ишемии нижних конечностей.
3.1 Материал и методы исследования
3.2 Способы лечения хронической ишемии нижних конечностей
3.3 Результаты лечения хронической ишемии нижних конечностей
3.4 Обсуждение результатов лечения

ГЛАВА 4. Клинические исследования. Хирургическое лечение посгтромбофлебитической болезни и варикозной болезни нижних конечностей
4.1 Материал и методы обследования
4.2 Способы хирургического лечения
4.3 Результаты лечения ВБ и ПТФБ
4.4 Обсуждение результатов исследования
ГЛАВА 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АД- артериальное давление ВБ — варикозная болезнь
ВИЛИ - высокоинтенсивное лазерное излучение
ГБА - глубокая бедренная артерия
ЗББА - задняя большеберцовая артерия
КИНК - критическая ишемия нижних конечностей
ЛДФМ - лазерная допплерфлуометрия
ЛОНГ1В - лазерная облитерация несостоятельных перфорантных вен
ЛОТ - лазерная остеотрепанация
ЛПИ- лодыжечно-плечевой индекс
ЛТМ- лазерная туннелизация мышц
МПВ- малая подкожная вена
НПВ- несостоятельная перфорантная вена
ПББА- передняя большеберцовая артерия
ПТФБ - посттромбофлебитическая болезнь
РОТ- реваскуляризирующая остеотрепанация
СЕАР - международная классификация хронических заболеваний вен
нижних конечностей
ТЯ - трофическая язва
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНКГВ - функциональная недостаточность клапанов глубоких вен
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ХИНК - хроническая ишемия нижних конечностей
ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижних
конечностей
ЦДС - цветное дуплексное сканирование
ЭСДПВ - эндоскопическая диссекция перфорантных вен

В последние 50 лет довольно широко в практику лечения ВБ стала входить склеротерапия. Этому способствовала монография Фегана [268]. В качестве склерозантов предложены различные химические вещества. Авторы разных модификаций этого метода указывают как на высокую его эффективность [96, 97, 166], так и ограничения в применении, требующие сочетания с другими методическими приемами [165, 171, 172, 182, 243, 246, 256, 265, 291, 358]. Склерохирургия нашла применение при лечении ВБ в амбулаторной практике [161].
Склеротерапия под контролем ультразвука позволила Е.Г. Градусову с соавторами [94, 95] проанализировать различные стороны предложенного метода и показали его эффективность в устранении недостаточности перфорантных вен на бедре и мало эффективным при несостоятельности перфорантных вен голени.
Радиочастотная облитерация основана на свойствах некоторых сплавов разогреваться до высоких температур под воздействие радиосигнала определенной частоты [145]. Такая система (Closure ™ system, VNUS Medical Technologies, США), состоящая из зонда (5 и 8 Fr) и генератора радиосигнала предназначена для коагуляции магистральных подкожных вен. В настоящее время это оборудование широко применяется в специализированных клиниках США. Специалисты отмечают очень высокую себестоимость этой процедуры, что ограничивает широкое ее применение.
Технические достижения позволяют получить высокие результаты лечения ВБ в связи с более точной диагностикой причин патологии вен конечностей. На это указывают многие авторы [29, 39, 42, 53, 122, 162, 179]. Неинвазивная интраскопия венозного русла нижних конечностей с помощью ультразвуковых волн позволяет индивидуализировать хирургическое лечение, применять его в амбулаторной флебохирургии [162, 173, 238].
Существенную роль в диагностике патологии ВБ сыграли тщательные анатомо-физиологические исследования сосудов нижних конечностей [2, 140, 287], а также гистологические исследования [28, 83, 137].