ЭФИ-диагностика и результаты хирургического лечения атриовентрикулярных тахикардий, обусловленных функционированием "медленных" дополнительных предсердно-желудочковых соединений

• Автор: Меликулов, Азиз Холмурадович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с.

Содержание
Содержание

Список сокращений

Введение
Глава I. Современное состояние проблемы диагностики, клинического течения и хирургического лечения непароксизмальной атриовентрикулярной риентри тахикардии (НАВРТ) с участием “медленного” дополнительного предсердно-желудочкового
соединения

1.1 .Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

1.2.Непароксизмальная атрио-вентрикулярная риентри тахикардия, как вариант синдрома предвозбуждения
1.3.Морфофункциональньїй субстрат непароксизмальной атриовентрикулярной риентри тахикардии

1.4.Электрофизиологические свойства “медленного” предсердно

желудочкового соединения

1.5.Эволюция хирургических методов лечения непароксизмальной атрио-вентрикулярной тахикардии с участием “медленного” ДПЖС
I.6 Методика радиочастотной аблации - преимущества и недостатки
Глава И. Материал и методы исследования
И. 1.Клиническая характеристика больных
П.2.Методы исследования
II.2.1.Электрокардиографические и функционально-диагностические
методы исследования
И.3.Методы диагностики сопутствующих заболеваний
сердца
II. 4. Хирургическое устранение непароксизмальной атриовентрикулярной риентри тахикардии (НАВРТ), обусловленной функционированием “медленного” дополнительного предсердно-желудочкового соединения (ДПЖС)
2 Содержание
A).Обеспечение операций проводимых в условиях
трансторокального доступа и ИК
Б).“Открытые” методы операций
B).Катетерные методы устранения ДПЖС
П.5.0ценка отдаленных результатов хирургического лечения
Глава III. До- и интраоперационная диагностика пациентов с непароксизмальной атрио-вентрикулярной риентри тахикардией (НАВРТ), обусловленной участием функционально “медленного”
ДПЖС
ШЛ.Электрокардиграфическая диагностика НАВРТ
III. 2 .Холтеровское мониторирование
Ш.З.Дооперационное и интраоперационное электрофизиологическое
исследование сердца
Глава IV. Результаты хирургического лечения непароксизмальной атрио-вентрикулярной риентри тахикардии (НАВРТ) с участием функционально “медленного” ДПЖС и обсуждение
IV. 1.Ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с
НАВРТ с использованием “открытых” методов операций для
устранения функционально “медленных” ДПЖС
IV.2. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с НАВРТ с использованием “открытых” методов операций для
устранения функционально “медленных” ДПЖС
IV.3. Ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с НАВРТ с использованием “закрытых” методов операций для
устранения функционально “медленных” ДПЖС
IV.4. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с НАВРТ с использованием “закрытых” методов операций для
устранения функционально “медленных” ДПЖС
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Список сокращений
Список сокращений, встречающихся в тексте
АН, НУ, УА - интервалы электрограммы А - потенциал предсердий на электрограмме Н - потенциал пучка Гиса на электрограмме V - потенциал желудочков на электрограмме VPV - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ААП - антиаритмические препараты ААТ - антиаритмическая терапия АВ - атрио-вентрикулярный
АВБ - атрио-вентрикулярная (предсердно-желудочковая) борозда АВУ - атриовентрикулярный узел
АВУРТ - атрио-вентрикулярная узловая риентри тахикардия АИК - аппарат искусственного кровообращения А (Р) ЭРП - антеградный (ретроградный) эффективный рефрактерный период
ВВФСУ - время восстановления функции синусового узла вопж - выводной отдел правого желудочка ВС - венечный синус
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
дпжс - дополнительное предсердно - желудочковое соединение
дпп - дополнительный путь проведения
ИК - искусственное кровообращение
КВВФСУ - корригированное время восстановления функции синусового узла
МА (ФП) - мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
МК - митральный клапан
МПП - межпредсердная перегородка
НАВРТ - непароксизмальная атрио-вентрикулярная (предсердно-желудочковая) риентри тахикардия НЖТ - наджелудочковая тахикардия ОРТ - ортодромная риентри тахикардия ПЖ - правый желудочек ПП - правое предсердие РЧА - радиочастотная аблация СПУ - синусно-предсердный узел ТК - трикуспидальный клапан ФРП - функциональный рефрактерный период ЧПЭС - чреспищеводная электростимуляция сердца ЭГ - электрограмма ЭИД - электроимпульсная деструкция ЭРП - эффективный рефрактерный период ЭФИ - электрофизиологическое исследование
34 Глава I. Литературный ибюп
Значительные модификации претерпела методика устранения заднесептальных ДПЖС, расположенных в основании пирамидального пространства [147]. Проводя операцию в условиях ИК, нижнюю полую вену канюлируют через бедренную вену. По мнению W.Sealy для успешного пересечения ДПЖС данной локализации необходимо:
а) тщательно отделить правое фиброзное кольцо от миокардиальных волокон межжелудочковой перегородки на участке от правого фиброзного треугольника до свободной стенки ПП;
б) не проводить “скелетизацию” в области верхушки пирамидального пространства, чтобы избежать АВ блокады;
в) идентифицировать и произвести пересечение мышечных волокон в проекции фиброзного кольца митрального клапана, начиная от правого фиброзного треугольника до свободной стенки левого предсердия и ,
г) “освободить” венечный синус от подлежащего миокарда межжелудочковой перегородки и свободной стенки ЛЖ.
При необходимости дополнительным наружным разрезом со стороны эпикарда можно полностью выделить пирамидальное пространство [82].
В 80-е годы внедрение в клиническую практику катетерной деструкции с помощью “фулгурации” - нанесения разряда от R-синхроннзированного дефибриллятора в силу относительной простоты и высокой эффективности методики в лечении множества видов тахиаритмий и, большого количества различного рода осложнений процедуры стимулировали поиск других, альтернативных методов повреждения: криодеструкция, лазерная фотоаблация, химическая,
радиочастотная и микроволновая аблация. По настоящее время проводятся различные разработки и самые разнообразные технические средства, являющиеся детищем научно-технического прогресса, были использованы и используются для деструкции дополнительных путей проведения.
Gallagher J., et al.,1977 для устранения аномальных предсердно-желудочковых соединений внедрили методику криодеструкции.