Диэпоксиобработанные биопротезы при хирургической коррекции многоклапанных пороков сердца

• Автор: Астапов, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 152 с.

Список сокращений Введение

Глава I. Биологические протезы в хирургии комбинированных пороков

1.1 История биопротезирования при многоклапанных пороках сердца

1.2 Современное состояние проблемы многоклапанного биопротезирования

1.3 Применение биологических протезов в условиях активного инфекционного эндокардита

1.4 Отечественные биопротезы производства ЗАО «НеоКор»

Глава II. Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2 Методы исследования

2.3 Общая характеристика хирургических вмешательств

2.4 Статистическая обработка материала
Глава НІ. Вопросы хирургической тактики и техники биопротезирования при многоклапанных пороках сердца
3.1 Показания к биопротезированию при многоклапанных пороках сердца
3.2 Хирургическая техника многоклапанного биопротезирования
3.3 Особенности хирургической техники при коррекции многоклапанной патологии у пациентов, ранее перенесших протезирование клапанов сердца
Глава IV. Непосредственные результаты применения эпоксиобработанных биопротезов при коррекции комбинированных пороков сердца
4.1 Летальность и осложнения госпитального периода
4.2 Гемодинамическая оценка функции диэпоксиобработанных биопротезов на госпитальном этапе при их одномоментной имплантации в две или три клапанные позиции
4.3 Непосредственные результаты применения диэпоксиобработанных биопротезов при хирургической коррекции многоклапанных пороков сердца в условиях активного инфекционного эндокардита
сердца (обзор литературы)

Глава V. Оценка отдаленных результатов одномоментной имплантации диэпоксиобработанных биопротезов в две или три клапанные позиции
5.1 Летальность и осложнения в отдаленном периоде после операции
5.2 Клинико-функциональная оценка отдаленных результатов имплантации эпоксиобработанных биопротезов в две или три позиции
5.3 Оценка отдаленных результатов применения диэпоксиобработанных биопротезов при многоклапанных пороках сердца в условиях активного инфекционного эндокардита
Глава VI. Применение комбинации эпоксиобработанного ксеноклапана и механического протеза при коррекции двухклапанных пороков сердца
6.1 Непосредственные результаты одномоментной имплантации эпоксиобработанных биопротезов в трикуспидальную позицию и механических клапанов в митральную
6.2 Сравнение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов I и II групп
6.3 Целесообразность применения эпоксиобработанных биопротезов в митральной позиции при одномоментной имплантации механических искусственных клапанов в аортальную
Обсуяедение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АоК - аортальный клапан
АоСт - аортальный стеноз
АоН - аортальная недостаточность
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегродки
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИКДО - индекс конечного диастолического объема левого желудочка
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИЭ - инфекционный эндокардит
КДР - конечный диастолический размер
КДО - конечный диастолический объем
КСР - конечный систолический размер
КСО - конечный систолический объем
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МК - митральный клапан
МСт - митральный стеноз
МН - митральная недостаточность
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
НК - недостаточность кровообращения
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ООО - открытое овальное окно
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПЖ - правый желудочек
ПП - правое предсердие
ПТД - первичная тканевая дегенерация
СГТ - структурно-геометрический тип

При вмешательствах на аортальном клапане, после окклюзии аорты и поперечной аортотомии (на 1,5-2 см выше устья правой коронарной артерии), проводили ревизию аортального клапана и параклапанных структур. Створки клапана иссекали, при обызвествлении створок и паравальвулярных структур выполняли тщательную декальцинацию. Проводили санацию очагов инфекции (по возможности, радикально удаляли гнойно-некротические ткани из полости абсцессов и с поверхности паравальвулярных структур). Далее выполняли измерение диаметра фиброзного кольца аортального клапана пациента. При этом не следует проводить калибратор через фиброзное кольцо в выходной отдел левого желудочка. Нужно выбрать калибратор наибольшего диаметра, помещающийся на самом нижнем уровне всех трех створок без захода на синусы.
При имплантации бескаркасных ксенопротезов в аортальную позицию мы применяли две основных методики:
- субкоронарная: «Кемерово-АБ-Моно» и «Кемерово-АБ-Композит»;
- «мини-корень» (mini-root): «Кемерово-АБ-Моно»;
При использовании субкоронарной методики, после того, как был подобран протез необходимого диаметра, формировали проксимальный ряд фиксации отдельными П-образными швами (Prolene 4/0). В качестве начальной точки мы использовали самую глубокую часть левого коронарного синуса Вальсальвы (примерно на 2 мм ниже уровня фиброзного кольца). Швы располагали в субвальвулярной области в одной плоскости. При этом швами, проходящими через мышечную ткань ниже левой и правой коронарных створок, захватывали больший массив ткани, т.к. мышечная ткань рыхлая и склонна к разрывам.