Операция "лабиринт" при хирургическом лечении фибрилляции предсердий у больных с пороком митрального клапана: эволюция метода и результаты

• Автор: Рычин, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Современное состояние проблемы

хирургического лечения фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией порока митрального клапана (обзор литературы)

Глава II. Материалы и методы исследований

II. 1. Клиническая характеристика больных

П.2. Методы клинического исследования

11.2.1. Электрокардиографическое исследование

Н.2.2. Холтеровское суточное мониторирование

11.2.3. Рентгенография грудной клетки
11.2.4 Эхокардиографическое и Доплеровское исследование
Н.2.5 Измерение артериального и венозного давлений
Н.2.6. ЭФИ
Н.2.7 Эндокардиальная дефибрилляция
И.З Обеспечение операций, проводимых в условиях
трансторокального доступа и ИК.
Н.3.1 .Анестезиологическое обеспечение
11.3.2. Искусственное кровообращение
Н.З.З. Устройство и методика криовоздействия
Н.3.4. Устройство для «Холодовой» радиочастотной
аблации
11.3.5. Послеоперационное ведение
11.3.6. Оценка ближайших послеоперационных и

отдаленных результатов.
Глава III. Методы радикального хирургического 60 лечения ФП в сочетании с коррекцией порока митрального
клапана.
III. 1 Операция «лабиринт-3» (maze III procedure)
111.2. Радиочастотная модификация операции «лабиринт»
111.3. Парааннулярная пликация левого предсердия
Глава IV. Изучение эффективности использования
операции «лабиринт-3» для хирургического лечения фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией порока митрального клапана.
Глава V. Изучение эффективности использования РЧ- 92 модификации операции «лабиринт» для хирургического лечения фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией порока митрального клапана.
Глава VI. Обсуждение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ААП - антиаритмические препараты
ААТ - антиаритмическая терапия
АВ — атриовентрикулярный
АВУ - атриовентрикулярный узел
АК - аортальный клапан
ВПВ - верхняя полая вена
ВПС - врожденный порок сердца
ЗМК - закрытая митральная комиссуротомия
ЗМС - задняя митральная створка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
ИЭ - инфекционный эндокардит
КС - коронарный синус
КТИ - кардиоторакальный индекс
JTA - легочная артерия
ЛВ - легочные вены
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МА - мерцательная аритмия
МК - митральный клапан
МП - митральный порок
МПП - межпредсердная перегородка
НК - недостаточность кровообращения
НПВ - нижняя полая вена
ПКА - правая коронарная артерия
ПП - правое предсердие
РЧА — радиочастотная абляция
САУ - синоатриальный узел

RPVs
LPVs
Рис. 6. Схема операции епи-эндокардиальной абляции в сочетании с коррекцией порока митрального клапана по Веш Б., е1 а1., 2000. ЬРУл - левые легочные вены; ЯРУв - правые легочные вены; ЬА -ушитое ушко ЛП; МУ - митральный клапан.
epicardial ablations endocardial ablations surgical incision
ВепиББ! Б. с соавторами предложили метод эпи- эндокардиальной РЧ-аблации в ЛП в сочетании с коррекцией порока МК, который позволяет сократить время ИК и пережатия аорты, а также уменьшить хирургическую травму и послеоперационную кровопотерю. Аблация проводилась с использование мультиполярного РЧ-катетера с температурным контролем и длиной наконечника 12 см. Сначала, обычно до начала ИК, выполнялись два круговых эпикардиальных воздействия вокруг устьев правых и левых ЛВ. Затем, после традиционной левой атриотомии, выполнялись два эндокардиальных воздействия, соединяющих линии аблации вокруг ЛВ между собой и с фиброзным кольцом МК (Рис.7). В конце выполнялась коррекция митрального порока, и ушивалось ушко ЛП. Данная процедура была выполнена 40 пациентам. В отдаленном периоде (в среднем 11,6 ± 4,7 месяцев) 76,9% пациентов имели стабильный СР. У всех пациентов с СР через 3 месяца после операции отмечена удовлетворительная сократительная функция предсердий и ни одному не потребовалось имплантировать пейсмекер, что свидетельствует о низкой травматичности операции (Вепизэ! Б., ег а1. 2000)
В 2000 г. ЭДЫЛег Т. с соавт. доложили свой опыт протезирования МК безкаркасным аллографтом в сочетании с РЧ-воздействием в ЛП. В результате у 10 из 12 пациентов был восстановлен СР, который сохранился в