Предикторы миокардиальной недостаточности при операциях прямой реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Мочкин, Илья Александрович
• Шифр специальности: 14.00.41
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 240 с. : 19 ил.

• Введение

Актуальность проблемы

Цель исследования:

Задачи исследования:

Научная новизна:

Практическая значимость:

Внедрение результатов диссертации:

Публикации

Апробация работы

Объём и структура работы

• Глава 1: Обзор литературы
Механизмы миокардиальной недостаточности при ИБС
Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе миокардиальной
недостаточности
Патофизиология ишемической дисфункции правого желудочка
Методы вспомогательного кровообращения при периоперационной
сердечной недостаточности
Роль апоптоза в патогенезе сердечной недостаточности
Иммунодиагностика миокардиальной дисфункции...*.'
Функция эндотелия и сердечная недостаточность
Натрийуретические пептиды и сердечная недостаточность
Роль цитокинов в патогенезе сердечной недостаточности
Матриксные металлопротеиназы - центральное звено
ремоделировапия миокарда
Особенности диагностики ишемической дисфункции правого
желудочка
Радионуклидные методы оценки сократительной функции миокарда 70 Влияние бета-адреноблокаторов на функцию миокарда

Заключение:
• Глава 2. Материалы и методы
Характеристика клинических наблюдений:
Критерии применения методов вспомогательного кровообращения
Критерии диагноза миокардиальной недостаточности
Результаты операций прямой реваскуляризации миокарда:
Критерии включения в группу сравнительного исследования
результатов терапии небивололом и метопрололом
Методы обследования
ЭКГ и ЭХОКГ
Радионуклидная вентрикулография
Катетеризация полостей сердца
Оценка функционального класса сердечной недостаточности
Диагностика вазодилатирующсй функции эндотелия
Определение концентрации натрийуретических пептидов и фактора
некроза опухоли в плазме крови
Определение активности матриксных металлопротеиназ в ткани
Метод сравнительной колориметрии микропрепаратов
Обзор методов признакового описания статичных изображений
Оценка информативности набора признаков
Методы формирования признаков
Схемы образование цвета в 1ЮВ
Получение микрофотографий:
Методика сравнительной колориметрии:
Статистический анализ данных клинико-инструментального обследования
• Глава 3. Стандартные методики обследования и риск
миокардиальной недостаточности
Демографические показатели и риск миокардиальной недостаточности

Результаты предоперационного обследования
Данные ЭКГ:
Взаимосвязь предоперационных изменений ЭКГ и результатов
операции прямой реваскуляризации миокарда:
Данные ЭХОКГ и миокардиальная недостаточность
Данные зондирования полостей сердца и коронаровентрикулографии:

Радионуклидная вентрикулография в оценке миокардиальной функции

Функциональные пробы при радионуклидной вентрикулографии и миокардиальная недостаточность
• Глава 4.Анализ концентрации натрийуретических пептидов и
фактора некроза опухоли-альфа и риск миокардиальной недостаточности
Динамика предсердного натрийуретического пептида и
миокардиальная недостаточность
Мозговой натрийуретический пептид и риск миокардиальной
недостаточности
Фактор некроза опухоли и риск миокардиальной недостаточности:
• Глава 5. Анализ тканевой экспрессии матриксных металлопротеиназ
• Глава 6. Подходы к прогнозированию миокардиальной недостаточности
Верифицированная миокардиальная дисфункция и риск
миокардиальной недостаточности
Миокардиальная недостаточность при сохранной сократительной
функции ЛЖ
Возможность прогнозирования необходимости применения методов вспомогательного кровообращения

гемодинамику в том числе и систолическую функцию сердца у больных ХСН.
Помимо ремоделирования сердца возможно выделение сосудистого ремоделирования, которое проявляется прогрессирующим увеличением сосудистого сопротивления, снижением эластичности стенок сосудов, нарушением функции эндотелия, ослабление реакции периферических сосудов на медикаментозные воздействия, особенно на
вазодилататоры. Особое внимание уделяется функции эндотелия.
Впервые сообщение о существенной роли эндотелия сосудов в регуляции сосудистого тонуса было опубликовано в 1980 году. Авторы обнаружили способность изолированной артерии к самостоятельному изменению своего мышечного просвета в ответ на ацетилхолин без участия нейрогуморальных механизмов. Главная роль, при этом, отводилась эндотелиальным клеткам, которые были
охарактеризованы авторами как «сердечно-сосудистый
эндокринный орган, осуществляющий связь в критических ситуациях между кровью и тканями». [30]
Исследователями [29,65,113] доказано, что эндотелий
является активным органом, дисфункция которого является обязательным компонентом патогенеза практически всех сердечно-сосудистых заболеваний, включая атеросклероз, ИБС, ХСН, он участвует также в воспалительных реакциях, аутоиммунных процессах, сахарном диабете, тромбозе, сепсисе, росте злокачественных опухолей и др. [103,206] Механизм участия эндотелия в возникновении и развитии различных патологических состояний до конца остается не